Kaye_Fundamentos para el tratamiento del dolor agudo.1ed

Sección IV Modalidades de tratamiento

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MEDIAL

LATERAL

FIGURA 38.24 Bloqueo poplíteo. El NT y el NPC pueden identificarse por detrás de la arteria poplítea entre el músculo bíceps femoral lateralmente y el músculo semimembranoso medialmente. En su punto de bifurcación, pueden visualizarse compartiendo una vaina común antes de separarse por completo. NPC: nervio peroneo común; NT: nervio tibial; AP, arteria poplítea; VP: vena poplítea; MS: músculo semimembranoso.

BÍCEPS FEMORAL

MS

NPC NT

AP

VP

● El NCFP se forma a partir del plexo sacro, sale con el NC a través del foramen infrapiriforme antes de separarse del NC en la región glútea. El NCFP desciende por la parte posterior del muslo de forma profunda a la fascia lata pero de forma superficial al músculo bíceps femoral mientras libera ramas cutáneas. 144 Se creía que el territorio del NCFP se limitaba a la parte superior del muslo con una terminación no más allá del hueco poplíteo. Sin embargo, Feigl y cols. publicaron estudios anatómicos en los que encontraron la terminación del NCFP distal al hueco poplíteo en 44.6% de los especímenes, de los cuales casi 20% terminaba a menos de 10 cm del maléolo medial. 144 La implicación clínica es que el NCFP requiere un bloqueo separado para una anestesia completa por debajo de la rodilla. 144 ● Susceptibilidad a las lesiones neuronales. ● El NC proximal parece tener un mayor riesgo de lesión en comparación con las localiza ciones distales, debido al contenido relativamente más alto entre neural y no neural. 133 Las zonas media y subglútea tenían una proporción mayor (2:1) frente a la región mediafemoral y poplítea (1:1). 133 Conclusión La anestesiología regional es un campo dinámico y en evolución que combina la comprensión ana tómica humana in vivo con la tecnología de los ultrasonidos para proporcionar anestesia y analge sia selectivas. Cuando se realiza de forma segura, la versatilidad y utilidad del bloqueo nervioso periférico como analgésico no opioide es un componente esencial e inestimable para el tratamiento del dolor agudo. 1. Gan TJ. Poorly controlled postoperative pain: prevalence, consequences, and prevention. J Pain Res. 2017;10:2287-2298. doi:10.2147/JPR.S144066 2. Malchow RJ, Gupta RK, Shi Y, Shotwell MS, Jaeger LM, Bowens C. Comprehensive analysis of 13,897 consecutive regional anesthetics at an ambulatory surgery center. Pain Med. 2018;19(2):368-384. doi:10.1093/ pm/pnx045 3. Gan TJ, Habib AS, Miller TE, White W, Apfelbaum JL. Incidence, patient satisfaction, and perceptions of post- surgical pain: results from a US national survey. Curr Med Res Opin. 2014;30(1):149-160. doi:10.1185/030079 95.2013.860019 4. Vadhanan P, Tripaty DK, Adinarayanan S. Physiological and pharmacologic aspects of peripheral nerve blocks. J Anaesthesiol Clin Pharmacol. 2015;31(3):384-393. doi:10.4103/0970-9185.161679 5. Brull R, Hadzic A, Reina MA, Barrington MJ. Pathophysiology and etiology of nerve injury following peripheral nerve blockade. Reg Anesth Pain Med. 2015;40(5):479-490. doi:10.1097/AAP.0000000000000125 REFERENCIAS

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