Kaye_Fundamentos para el tratamiento del dolor agudo.1ed

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Bloqueos de nervios periféricos

Aimee Pak

Bloqueo de nervios periféricos: antecedentes El interés por la anestesia regional (AR) se ha renovado desde el inicio del siglo xxi debido al cambiante panorama de la atención sanitaria estadounidense, a la mayor concientización sobre el tratamiento del dolor y sus efectos sobre la salud, y a las consecuencias sociales de la crisis de los opioides. Beneficios de la anestesia regional El dolor agudo mal controlado puede causar morbilidad multisistémica, afectar de manera negativa al sueño, alterar el estado de ánimo, perjudicar la funcionalidad física y empeorar la calidad de vida en general. 1 El dolor agudo puede desembocar en un dolor crónico después de la cirugía y tiene una alta incidencia (10-60%) después de procedimientos quirúrgicos comunes: reparación de hernias (6.2%), histerectomía abdominal (9.9%) y toracotomía (19.1%) a los 12 meses del posoperatorio. 1 El dolor mal controlado el día de la cirugía es un factor de riesgo para el uso de opioides más allá de los 6 meses, 1 lo que contribuye a la epidemia de opioides en Estados Unidos. Por ello, se han investigado los posibles beneficios de los programas de AR. Un estudio que ana lizó 13 897 anestesias regionales en un centro de cirugía ortopédica ambulatoria informó que 94% de los pacientes no tenía dolor posoperatorio o era leve el día de la cirugía, 67% el primer día posoperatorio y 76% el segundo día posoperatorio. 2 Por el contrario, una encuesta realizada en Esta dos Unidos a 300 pacientes ambulatorios informó de que 29% tenía un dolor leve en el posoperatorio inmediato. 3 Mecanismo de bloqueo de los nervios periféricos El nervio periférico contiene fibras neuronales en forma de cable dentro de múltiples niveles de agrupación. El epineurio más externo es la capa que rodea los tejidos conectivo y adiposo, los vasos sanguíneos extrínsecos y los fascículos. 4,5 Cada fascículo tiene un perineuro que encierra un con junto longitudinal de axones, vasos sanguíneos intrínsecos y endoneuro circundante. 4 El axón es la proyección citoplasmática de una neurona y está asociado a la mielina de las células de Schwann. 5 Los axones pueden dividirse y unirse a fascículos vecinos. 4 El número de fascículos y la propor ción entre el tejido no neuronal y el neuronal aumentan al desplazarse distalmente a lo largo de un nervio periférico. 4 Los anestésicos locales (AL) bloquean los canales de sodio para interrumpir la propagación del impulso axonal. 4 Los factores farmacológicos contribuyen a las diferencias en las propiedades clí nicas individuales de los AL: (1) el P ka (inversamente relacionada con el inicio de la acción), (2) la unión a proteínas (inversamente relacionada con la duración) y (3) la solubilidad en lípidos (direc tamente relacionada con la potencia). Después de equilibrarse con el tejido circundante y de penetrar en el grueso perineuro vascular, una cantidad significativamente reducida de AL llegará a su lugar efector. 4 El volumen y la concen tración de AL afectarán a su difusión y a la penetración en el perineuro, respectivamente. 4 Ambos son importantes, ya que una solución de alto volumen y baja concentración puede dar lugar a un bloqueo incompleto de la conducción. 4,5 Los nervios periféricos más gruesos con mayor densidad de tejido

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