Kau. Manual Washington: Alegia, asma_3ed

2 2 Manual Washington de especialidades clínicas. Alergia, asma e inmunología

Las pruebas más recientes pueden detectar analíticamente niveles tan bajos de anticuer- pos IgE de hasta 0.1 kUa/L (0.244 ng/mL), lo cual es menor al umbral previo mínimo de detección de 0.35 kUa/L. Se desconoce la importancia clínica de los valores de IgE contra antígenos específicos entre 0.1 y 0.35 kUa/L , ya que la mayor parte del trabajo de investiga- ción y de los datos clínicos se basa en el umbral previo de 0.35 kUa/L. Se ha demostrado que un nivel ≥ 0.35 kUa/L tiene una relación más consistente con los síntomas a la exposición, mientras que la sensibilización asintomática puede ocurrir en algunos individuos que tie- nen valores < 0.35 kUa/L de IgE específica para el alérgeno. 1 Los valores de IgE específica positivos < 0.35 kUa/L tienen poca utilidad en el diagnóstico y manejo de las alergias debido a que requieren pruebas cutáneas o un reto para el antígeno específico y no ayudan a descartar o verificar una alergia a un alérgeno específico. La predicción de si un paciente reaccionará a la exposición al alérgeno está influida por el grado de positividad, el alérgeno en cuestión y la historia clínica del paciente, como ya se mencionó. ■ Los niveles de anticuerpos son el factor predictivo más confiable para la reacción alér- gica. Mientras mayor es el nivel, mayor la probabilidad de reacción. Los valores elevados de IgE específica no predicen una reacción grave ni el tipo de reacción. La anafilaxia no es más probable que cualquier otro tipo de reacción mediada por IgE, como urticaria en pacientes con niveles altos de IgE específica. 19 ■ Con excepción de algunos alimentos (véase cap. 15), no se ha determinado el umbral de los niveles por arriba del cual la mayoría de los pacientes tendrá una reacción clínica. Pueden ocurrir resultados falsos positivos de IgE específica para el alérgeno en pacientes con valores en extremo altos de IgE total. Como ejemplo, los pacientes con eccema pueden tener niveles muy elevados de IgE total y resultados positivos de IgE para alérgenos alimentarios para los cuales no tienen antecedentes de reactividad clínica. 20 Otra causa importante de resultados falsos positivos para alergia son los determinantes de carbohidratos de reacción cruzada (CCD, por sus siglas en inglés ) . Se utiliza extracto de alérgeno en las pruebas in vitro para alergia, como alérgenos de látex, algunos alimentos, veneno y polen, y se utilizan esponjas de celulosa en algunos de los estudios (ImmunoCAP™) que con- tienen epítopes de CCD portadores de glicoproteína que reaccionan con IgE humana. 21 La IgE anti-CCD no causa síntomas clínicos notables, pero puede producir resultados falsos positivos en hasta 30% de los pacientes evaluados. El uso de pruebas in vivo como la prueba cutánea de pinchazo o los retos alimentarios controlados con placebo o el uso de métodos para pruebas in vitro refinadas pueden resolver este problema. 21 • Niveles de IgE total La IgE es uno de los cinco isotipos de inmunoglobulinas humanas. 22 La IgE es un monómero y consiste de cuatro regiones constantes, en contraste con otras in- munoglobulinas que contienen solo tres. Debido a esta región adicional, el peso de la IgE es 190 kDa en comparación con 150 kDa para IgG. Las regiones variables de IgE poseen un estimado de 10 6 –10 8 especificidades de unión a alérgeno. Su Fc se une al receptor Fc ε de mas- tocitos y basófilos. La IgE tiene la concentración sérica más baja de todas las inmunoglobulinas, de alrededor de 150 ng/mL (cerca de 62 UI/mL), la cual es casi 66 000 veces menos abundante en el suero en comparación con la IgG (a menudo 10 mg/mL). 23,24 Con frecuencia, los valores de IgE total se miden con un ensayo tipo emparedado, como se describió antes, y se informan como UI o ng/mL (1 UI/mL = 2.44 ng/mL). 25 Las técnicas de laboratorio utilizadas para valorar la concentración de inmunoglobulina para otras clases de inmunoglobulina (IgG, IgA, IgM), como inmunodifusión radial, no pueden usarse para medir las concentraciones de IgE debido a que los valores séricos de esta son demasiado bajas en condiciones normales. Los valores séricos normales varían entre 0 y 100 UI/mL (en ocasiones expresadas como kU/L, según el laboratorio). La IgE no cruza la placenta. Los alérgenos transplacentarios y que pueden pasar al feto pueden producir IgE específica para esos alérgenos. Los niveles de IgE total aumentan desde el naci- miento y llegan a su máximo durante la adolescencia. 26 Los niveles preescolares no correlacio- nan bien con aquellos en etapas ulteriores. SAMPLE