Kau. Manual Washington: Alegia, asma_3ed

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Capítulo 3 Diagnóstico en alergia e inmunología

Los factores relacionados con valores elevados de IgE total incluyen género masculino, raza afroamericana, pobreza, niveles séricos altos de cotinina (que reflejan exposición al humo de tabaco), educación < secundaria y obesidad. 26 En individuos atópicos, los valores séricos de IgE total pueden fluctuar. Por ejemplo, en indi- viduos sensibilizados al polen, los niveles séricos de IgE alcanzan valores máximos 4-6 semanas después del pico de la temporada de polen y luego disminuyen hasta la siguiente temporada de polen. 23 La vida media de la IgE libre en el suero es cercana a 2 días, aunque una vez que la IgE se ha fijado a los mastocitos, su vida media se extiende casi 2 semanas debido a la gran afinidad de esta interacción. 23 Aunque la deficiencia de IgE (definida como valores < 2.5 UI/mL) se ha relacionado con niveles bajos de otras inmunoglobulinas, con infecciones recurrentes y enfermedades inflama- torias, no resulta claro si la deficiencia aislada de IgE en humanos es una inmunodeficiencia con relevancia clínica o un marcador de una desregulación inmune más general. Los niveles séricos elevados de IgE total se encuentran en diversos estados patológicos. ■ Enfermedades alérgicas: dermatitis atópica, aspergilosis broncopulmonar alérgica y asma. 23,26 La IgE total tiene implicaciones clínicas para determinar la elegibilidad de pacientes con asma moderada a grave para tratamiento con omalizumab (Xolair®, véase cap. 5). ■ Inmunodeficiencias que incluyen síndromes de hiper-IgE; desregulación inmune, polien- docrinopatía, enteropatía, ligada a X (IPEX); síndrome de Wiskott-Aldrich; síndrome de Omenn; y un fenotipo raro de síndrome de DiGeorge 14,23,26 (véase cap. 21) ■ Infecciones En el mundo en desarrollo, las infecciones parasitarias son la causa más común del incremento de IgE. 23,26 Por lo general también hay eosinofilia en sangre periférica. Los parásitos que se sabe aumentan los niveles séricos de IgE incluyen Strongyloides , Toxocara , Trichuris , Ascaris , Echinococcus , uncinarias, filaria y Schistosoma . Los va- lores elevados de IgE reflejan tanto IgE específica para el parásito como IgE total. 26 Las infecciones virales relacionadas con niveles elevados de IgE incluyen VIH, virus Epstein–Barr (VEB) y citomegalovirus. 26 Pueden encontrarse valores elevados de IgE en infecciones por Mycobacterium tu- berculosis y lepra. 26 ■ Enfermedades inflamatorias: granulomatosis eosinofílica con poliangitis (GEPA) y enferme- dad de Kimura. 26 ■ Neoplasias malignas: linfoma de Hodgkin y no Hodgkin, en especial de histología esclerótica nodular, linfoma cutáneo de células T/síndrome de Sézary y, muy raro, mieloma de IgE. 26,27 ■ Otras enfermedades: trasplante de médula ósea, glomerulonefritis con proteinuria en inter- valo nefrótico, tabaquismo y abuso de alcohol. 26 • Evaluación de anafilaxia La anafilaxia es resultado de la activación masiva de mastocitos y basófilos. 28 La triptasa sérica y la histamina plasmática liberadas por basófilos y mastocitos pueden ser detectables minutos a horas después de los episodios de anafilaxia y pueden usarse para apoyar el diagnóstico de anafilaxia. El incremento de estos mediadores es breve, y debe recolectarse sangre u otros fluidos tan pronto como sea posible después del evento. Los metabolitos de los mediadores mastocitarios, como N -metil histamina y compuestos de prostaglandina, pueden evaluarse en muestras urinarias de 24 h obtenidas poco después de un evento clínico o en pacientes con sospecha de enfermedades mastocitarias. El uso de pruebas de laboratorio para apoyar el diagnóstico de anafilaxia y padecimientos mastocitarios se revisa en detalle por separado. Pruebas para hipersensibilidad retardada • La mayoría de las pruebas para reacciones alérgicas retardadas a medicamentos está disponible solo en el ámbito de investigación. SAMPLE