Kau. Manual Washington: Alegia, asma_3ed

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Capítulo 3 Diagnóstico en alergia e inmunología

inocular el dispositivo con el alérgeno para luego proceder con la prueba de pinchazo habitual sobre la piel del paciente. ■ Las pruebas intradérmicas nunca deben realizarse con extractos de alérgenos alimenta- rios debido al alto riesgo de reacciones sistémicas y tasas elevadas de falsos positivos. 1,7 • Valoración para fármacos Los únicos componentes estandarizados para las pruebas farmacológicas son para la penicilina. 1 Al igual que con los venenos, las pruebas intradérmicas son necesarias para la evaluación completa si las pruebas epicutáneas son negativas . Es común comenzar con una dilución 1:1000 de la utilizada para la evaluación epicutánea. Es importante ser conscientes de las concentraciones máximas no irritantes de los fármacos evaluados para evitar falsos positivos. El Interest Group on Drug Allergy de la European Net- work y la European Academy of Allergy and Clinical Immunology (EAACI) ha compilado una larga lista de concentraciones no irritantes para la evaluación farmacológica. 8 Algunos medicamentos (p. ej., ciprofloxacino) pueden activar de modo directo a los mastocitos a través del receptor MRGPRX2, por lo que no pueden evaluarse en forma confiable en la piel. La activación de este receptor puede estar implicada en la anafilaxia que no está mediada por IgE (reacciones “anafilactoides”), lo cual dificulta descartar de manera apropiada IgE contra antígenos específicos debido a los falsos positivos en las pruebas cutáneas. 9 • Otros estudios Las pruebas cutáneas con suero autólogo se utilizan para detectar autoanticuerpos en la urticaria autoinmune crónica. Se obtiene la sangre del paciente y se centrifuga para separar el suero. Luego, el suero se prueba de modo similar a cualquier otro extracto de alérgeno, primero con pruebas epicutáneas por pinchazo y luego con una serie de diluciones in- tradérmicas. No se cuenta con evidencia de que esta prueba identifique algún subconjunto particular de pacientes con urticaria crónica y no se recomienda para su uso rutinario. 10 Pruebas cutáneas para hipersensibilidad retardada Las pruebas cutáneas para hipersensibilidad retardada miden la presencia de células T es- pecíficas contra antígenos in vivo . Indicaciones • Se utilizan con frecuencia para diagnosticar dermatitis alérgica por contacto (pruebas de parche). • También se emplean para detectar TB latente (prueba cutánea de tuberculina o derivado proteico purificado [DPP]). Contraindicaciones • La presencia de lesiones activas donde se realizan las pruebas cutáneas puede interferir con la prueba. • El embarazo es una contraindicación relativa debido a los cambios inmunológicos relacionados que pueden interferir con la prueba. 11 • La terapia inmunosupresora simultánea puede afectar las pruebas, pero no excluye de modo absoluto la utilidad diagnóstica de los resultados. 1 Pruebas de parche • Se colocan pequeñas cantidades de los materiales diluidos a evaluar en pequeños discos de alumi- nio (cámaras de Finn) y luego se colocan sobre la espalda del paciente bajo vendaje no oclusivo con cinta hipoalergénica. La concentración de cada material a evaluar debe diluirse lo suficiente para minimizar la probabilidad de una reacción irritante. 12 También se dispone de paquetes de valoración estándar comerciales. • El paciente no debe bañarse ni participar en actividades vigorosas hasta clasificar el sitio de valoración. • Dos días después de colocar los parches de prueba, el paciente debe regresar para retirar los discos y clasificar las áreas evaluadas. SAMPLE