Kau. Manual Washington: Alegia, asma_3ed

1 8 Manual Washington de especialidades clínicas. Alergia, asma e inmunología

• El paciente debe regresar para una lectura tardía 4-5 días después de la aplicación original. Esta segunda lectura aumenta la sensibilidad de la prueba debido a que algunas reacciones no son evidentes durante la primera lectura. 12 • Precauciones El uso de la prueba de parche puede sensibilizar al paciente o causar una exacerbación de un paciente ya sensibilizado. Se debe instruir a los pacientes para que retiren cualquier parche que cause irritación grave. Debe evitarse la repetición de las pruebas de parche. Para medicamentos, el parche debe eva- luarse 20 minutos después de la aplicación, antes de que el paciente se vaya, para descartar hipersensibilidad inmediata. Deben utilizarse concentraciones estandarizadas del material de prueba para evitar una reacción inflamatoria, la cual puede producir un resultado falso-positivo. 12 • Paneles de alérgenos Solo 35 preparaciones comerciales de alérgenos están aprobadas por la FDA en Estados Unidos. Hay varios paquetes de pruebas de parche que contienen estos alérgenos; en la tabla 3-3 se describe uno. 13 Nótese que uno de los componentes es un control negativo. Aunque estas preparaciones comerciales de alérgenos son convenientes para su uso, solo detec- tan 25-30% de todos los casos de dermatitis alérgica por contacto. Como resultado, el North American Contact Dermatitis Group a menudo evalúa 65 alérgenos, pero la mayoría de ellos no está aprobada por la FDA, por lo que no pueden obtenerse en el mercado. • Clasificación Cada reactivo se clasifica en una escala de 0-3 (tabla 3-4). Los grados a partir de 1 + se consi- deran positivos. Los resultados falsos positivos pueden deberse a lo siguiente: ■ La piel puede ser hipersensible a uno de los antígenos, por lo que la espalda completa puede inflamarse. ■ Irritación debida a factores distintos del antígeno (p. ej., la cinta utilizada). Los resultados falsos negativos pueden deberse a lo siguiente: ■ Poca concentración de antígeno. ■ Errores técnicos al aplicar los parches de antígeno. ■ Falla para adquirir una lectura tardía a los 3-7 días. • Aplicación clínica de los resultados de la prueba Es importante recordar que un resultado positivo de una prueba cutánea de parche no significa un diagnóstico de un agente causal de la dermatitis por contacto. El antígeno podría ser un factor agravante secundario. Los resultados positivos deben correlacionar con la historia clínica y, de ser posible, el paciente debe evitar los antígenos que causaron una reacción positiva. SAMPLE TABLA 3-3 PANEL DE ALÉRGENOS PARA PRUEBA EPICUTÁNEA RÁPIDA DE CAPA DELGADA Alérgeno Presencia en el ambiente Sulfato de níquel Joyería, metal Alcoholes de lana (lanolina) Cosméticos, jabones, medicamentos tópicos

Sulfato de neomicina Dicromato de potasio

Antibióticos tópicos

Cemento, aceites para corte

Mezcla de caínas

Anestésicos tópicos

Mezcla de fragancias

Artículos de tocador, productos aromatizados para el hogar

Colofonía

Cosméticos, adhesivos