Kau. Manual Washington: Alegia, asma_3ed

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Capítulo 3 Diagnóstico en alergia e inmunología

Las áreas preferidas para la valoración son la región superior de la espalda o la región volar del brazo. Algunas sensibilizaciones no son detectables por este método y pueden requerirse pruebas intradérmicas. • Pruebas intradérmicas Realizadas con agujas calibre 25 a 27 para inyectar una pequeña cantidad de extracto de alér- geno dentro de la dermis, creando una pequeña ampolla de 2–3 mm de diámetro. Más sensibles , pero menos específicas que las pruebas epicutáneas. 1 Por lo general, solo se realizan si la prueba epicutánea es negativa debido al riesgo de una reacción grave . Los espacios entre cada sitio de inyección deben ser > 2 cm. La concentración del extracto para las pruebas intradérmicas debe ser entre 100 y 1000 veces más diluida que la concentración utilizada para las pruebas epicutáneas. Con frecuencia, la variabilidad en los resultados se debe a errores comunes, que incluyen la inyección demasiado profunda, el uso de demasiado extracto o la provocación de sangrado. Inyectar el extracto demasiado profundo puede ocultar la respuesta, lo cual da un resultado falso-negativo. Por otra parte, utilizar demasiado extracto o provocar sangrado por la punción o pinchazo puede dar resultados falsos-positivos. Titulación de punto final (método de Rinkel) ■ Implica colocar diluciones seriadas de extracto de alérgeno, aumentado en concentraciones quíntuples, utilizando el método intradérmico. ■ Se define un punto final como la dosis que inicia un incremento de 2 mm de la roncha con un incremento quíntuple de la concentración. ■ Aunque este método aún se utiliza en la actualidad, su validez científica es controversial y se cuenta con evidencia de que su uso para determinar las dosis de inmunoterapia subsecuente provoca subdosificación y eficacia inferior . 2 Uso clínico de las pruebas cutáneas • Valoración con aeroalérgenos Por lo regular, los antígenos se encuentran en forma de extractos derivados de la fuente alergé- nica (p. ej., pólenes, esporas micóticas, vello o epitelio animal, o artrópodos). 3 Los extractos acuosos en bruto son los más utilizados. Son mezclas complejas de compuestos alergénicos y no alergénicos, que incluyen proteínas, glicoproteínas, polisacáridos, lípidos, áci- dos nucleicos, metabolitos de bajo peso molecular, sales y pigmentos. 3,4 Los extractos de alérgenos comerciales pueden variar de manera significativa en cuanto a tipo, cantidad y potencia de los antígenos entre fabricantes, e incluso entre lotes del mismo fabricante. 3,4 A menudo se agrega glicerina y albúmina de suero humano para estabilizar los extractos y aumentar la vida en refrigeración. 3,4 Varios extractos de aeroalérgeno están estandarizados (tabla 3-2). Según los lineamientos de la Food and Drug Administration (FDA), 5 los extractos de alérgenos se estandarizan por medio de la dilución intradérmica para el método de suma de 50 mm de eritema (ID50EAL). Este utiliza una serie de diluciones triples de un extracto de referencia, inyectado en volúmenes intradérmicos de 0.05 mL a individuos alérgicos “altamente sensibles”. La dilución que provoca un eritema con la suma del diámetro más grande y el diámetro desde el punto central (ortogonal) equivalente a 50 mm se considera el punto final (D50). Se calcula el D50 promedio, y se asigna la potencia del extracto. Las concentraciones se reportan en unidades de alérgeno (UA) o unidades de alérgeno bioequi- valente (UAB). 3,4 Los extractos no estandarizados se reportan como peso/volumen de alérgeno crudo inicial hasta el volumen extraído, o en unidades de nitrógeno proteico (UNP). 3,4 Por lo general, las pruebas epicutáneas se realizan con extractos sin diluir, mientras que las pruebas intradérmicas utilizan extractos diluidos entre 1:100 y 1:1000. Las pruebas intradér- micas con aeroalérgeno tienen menor especificidad pero mayor sensibilidad, y se justifican en situaciones donde la sospecha clínica es alta pero las pruebas epicutáneas son negativas. 1 SAMPLE