Kau. Manual Washington: Alegia, asma_3ed

1 4 Manual Washington de especialidades clínicas. Alergia, asma e inmunología Métodos • Se colocan los antígenos en la piel, ya sea por método epicutáneo o intradérmico. 1 • De estar presente, la IgE contra el antígeno específico unida a los mastocitos residentes reconoce el antígeno semejante, provocando entrecruzamiento y activación de las células, las cuales, a su vez, liberan mediadores como histamina o triptasa. • La activación de los mastocitos cutáneos se manifiesta como una reacción de “roncha y eritema” . La roncha (o habón) es el área de tumefacción y edema que rodea al sitio de exposición al alérgeno. El eritema se refiere a la rubefacción alrededor del sitio de exposición al alérgeno resultado de la vasodilatación. El tamaño de la roncha es más específico que el tamaño del eritema y correlaciona mejor con los síntomas clínicos. El diámetro máximo tanto de la roncha como del eritema se registra en milímetros para su interpretación. No se recomiendan los sistemas de gradación (p. ej., 1+, 2+...) debido a la gran variabilidad entre practicantes. Los resultados deben medirse durante el pico de la reacción. ■ El tiempo máximo (pico) para la reacción de histamina es de 8-10 minutos. ■ El tiempo máximo para los activadores de mastocitos como los opiáceos es de 10-15 minutos. El tiempo máximo para la mayoría de los alérgenos es de 15-20 minutos. • Las pruebas cutáneas no son válidas sin controles apropiados. 1 Un control positivo común es la histamina (1 mg/mL para las pruebas cutáneas epicutáneas y 0.1 mg/mL para las intradérmicas). También pueden utilizarse otros compuestos que provocan la desgranulación de mastocitos, como la codeína o el sulfato de morfina. Las causas posibles de una respuesta negativa a un control con histamina incluyen medicamentos (véasemás adelante) y ciertas enfermedades cutáneas. Los diluyentes usados para conservar los extrac- tos de alérgenos se utilizan como controles negativos. Las causas posibles de una respuesta positiva a diluyentes incluyen problemas con la técnica, posible reacción irritativa cutánea o dermografismo. • Una reacción positiva es cualquier roncha que mida al menos 3 mm de diámetro más que el control negativo. • Las pruebas cutáneas deben realizarse por un profesional capacitado familiarizado con las posibles reacciones adversas y con las implicaciones de un resultado positivo o negativo en relación con la presentación clínica del paciente. • Pruebas epicutáneas Realizadas mediante la introducción del antígeno a la epidermis por medio de varias técnicas, que incluyen pinchazo, punción o escarificación. 1 • Pruebas cutáneas por técnica de Prick o rasguño Se realizan al colocar una pequeña gota de antígeno sobre la superficie cutánea limpia y pasar una aguja calibre 25 o 26 a través del antígeno en un ángulo de 45 grados. La aguja debe presionarse ligeramente contra la epidermis y luego elevarse, creando un corte en la epidermis sin causar sangrado. Los antígenos evaluados deben colocarse con una distancia > 2 cm entre sí. Hay disponibles diferentes marcas comerciales de agujas huecas y sólidas, así como de lancetas. ■ Pruebas cutáneas por punción Consisten en colocar una pequeña gota del extracto de alérgeno sobre la superficie cutánea limpia y perforar la piel con un dispositivo en un ángulo perpendicular, con una profundidad de penetración cutánea de 1-1.5 mm. Cada sitio de antígeno a evaluar debe colocarse con una distancia > 2 cm respecto a otros. Los dispositivos desechables comerciales hechos de plástico permiten colocar múltiples antígenos al mismo tiempo. Los resultados pueden no ser comparables entre diferentes fabricantes. ■ Pruebas cutáneas por escarificación Se realizan al producir escarificación en la piel, para luego aplicar el extracto del alérgeno en el sitio, lo que permite que se difunda a través de la piel. Debido a su estandarización y reproducibilidad deficientes , este método ha caído en desuso y es raro que se utilice. SAMPLE