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SECCIÓN II ■ Tratamiento nutricional en la práctica clínica

factores hormonales. Los cambios en la fisiología pul monar de los pacientes obesos conllevan una dismi nución de la distensibilidad pulmonar secundaria al aumento del volumen sanguíneo y a la infiltración grasa del pulmón (46). Se ha demostrado que los me diadores inflamatorios, como la interleucina 6 (IL-6), aumentan en la obesidad y se correlacionan con la gravedad del asma (47). Además, se ha descubierto que la relación entre la obesidad y el asma es mayor en las mujeres. Se cree que esto es secundario a las concentraciones elevadas de estrógenos relaciona das con el aumento del tejido adiposo (48). El mecanismo aún no está claro, pero puede estar relacionado con los efectos mediados por los estró genos sobre los mastocitos y los eosinófilos (49). En una revisión sistemática se evaluaron las intervencio nes de pérdida de peso sobre la gravedad del asma. Se evaluaron cuatro ensayos controlados aleatorizados (ECA) con un total de 246 niños, y seis ECA con 502 adultos. El estudio mostró que puede haber una mejora en la calidad de vida relacionada con el asma, el TNF- α , la IL-8, la proteína C reactiva y, hasta cierto punto, en el control del asma en los pacientes que lograron perder peso (50). En los niños, el aumento de peso también se ha relacionado con un mayor riesgo de desarrollar asma. Se ha demostrado que los lactantes con un rá pido aumento del índice de masa corporal durante los dos primeros años de vida tienen un mayor riesgo de sufrir asma infantil entre los 2 y los 16 años (51). La alimentación puede modificar la gravedad del asma en los pacientes. En un estudio se constató, mediante cuestionarios alimentarios y espirometría, que los pacientes con una alimentación pobre en fibra y alta en grasas tenían más probabilidades de sufrir asma persistente grave y un menor volumen espira torio forzado (FEV 1 ) (52). Además, se ha demostra do que los pacientes que consumen una dieta rica en antioxidantes y una cantidad adecuada de vitamina D tienen un mejor FEV 1 que los pacientes que consu men menos cantidad (28). Infecciones respiratorias Las infecciones respiratorias suponen una gran carga para el sistema sanitario. Las infecciones pulmonares por S. pneumoniae siguen siendo una fuente impor tante de morbilidad y mortalidad en los niños de los países en desarrollo. La bibliografía reciente sugiere que los probióticos pueden ser útiles, no solo en la flora intestinal, sino también en la patogenia respi ratoria (53).

neralmente se considera seguro en los humanos» (54). Se ha constatado que los probióticos modifican la microflora de la nasofaringe y ayudan a mantener la integridad de la capa epitelial de la nasofaringe. En consecuencia, los probióticos que contienen Lactoba cillus y Bifidobacterium pueden ser útiles incluso en la población pediátrica para disminuir la tasa de infec ción de patógenos respiratorios como Streptococcus pneumoniae (55). En el año 2020, la COVID-19, una infección cau sada por el virus SARS-COV-2, se convirtió en una pandemia mundial. Aunque normalmente son asin tomáticos, los pacientes con infección por COVID-19 presentaban síntomas parecidos a los de la gripe, como tos, dificultad para respirar, fiebre, escalofríos, dolor muscular, dolor de garganta, y pérdida del sen tido del gusto y del olfato. Los pacientes inmunodeprimidos, los adultos ma yores y los que padecían enfermedades crónicas re lacionadas con la alimentación, obesidad, diabetes, hipertensión y enfermedades cardiovasculares tenían un mayor riesgo de sufrir complicaciones graves y de fallecer (56-60). Los casos graves experimentaron el síndrome de dificultad respiratoria aguda relacionado con la COVID-19 y fueron conectados a respiradores, a menudo durante períodos prolongados, con la ne cesidad de nutrición enteral. Los datos preliminares sugieren que la insuficiencia de vitamina D puede contribuir a la gravedad y el pronóstico de la CO VID-19 (61).

NUTRIMENTOS, PRODUCTOS NUTRICÉUTICOS Y ALIMENTOS FUNCIONALES Fósforo

Se sabe que la hipofosfatemia perjudica la contracti lidad diafragmática y exacerba la retención de CO 2 . La disminución de fósforo se produce habitualmente debido a desplazamientos intracelulares tras la correc ción de la acidosis respiratoria (35). El deterioro de la función muscular esquelética, atribuible a la pérdida de masa corporal magra, se asocia a deterioro funcio nal en la EPOC (62). La pérdida de peso se correla ciona generalmente con la pérdida de fuerza muscular respiratoria, que a su vez predice la retención de CO 2 . No obstante, los pacientes que no presentan un peso inferior al normal pueden sufrir un deterioro debido a la pérdida de masa libre de grasa. Glutamato monosódico La percepción entre los enfermos de asma de que la afección se ve exacerbada por los aditivos alimen La Organización Mundial de la Salud define los probióticos como «un microorganismo vivo que con fiere un beneficio para la salud del huésped y que ge SAMPLE