Katz_Nutrición médica_4ed

Alimentación y enfermedades respiratorias Margrethe F. Horlyck-Romanovsky Capítulo 15

piratoria en personas con asma. Las propiedades antiinflamatorias de los ácidos grasos n-3, descritas en otros capítulos ( v. caps. 2, 6, 7, 9 y 45), se refie ren también a la inflamación de las vías respiratorias, y pueden resultar beneficiosas en las enfermedades obstructivas, como el asma y la bronquitis crónica. Dieta Se ha constatado que la desnutrición es frecuente en tre los pacientes con enfermedad obstructiva de las vías respiratorias clínicamente significativa, y que os cila entre el 17% y el 28% (2-4). Las tasas de mortali dad entre los pacientes con EPOC aumentan conside rablemente si hay desnutrición. La obstrucción de las vías respiratorias aumenta el coste metabólico de la respiración, al igual que la necesidad de frecuen cias respiratorias más elevadas para compensar la re ducción de la proporción del volumen corriente efec tivo en el intercambio de gases. Además, los pacientes con EPOC y con desnutrición tienen una menor ca pacidad de difusión y una mayor retención de CO 2 . Los patrones de ingesta de macronutrimentos pueden influir directamente en la idoneidad del in tercambio de gases, al provocar una producción va riable de CO 2 . Cada molécula de hidrato de carbono ingerida da lugar a una molécula de CO 2 producida; por tanto, el cociente respiratorio de los hidratos de carbono tiene un valor de 1. El cociente respiratorio de las proteínas es de 0.8, mientras que el de las gra sas es de 0.7. La suplementación con proteínas puede aumentar el consumo de oxígeno debido a su efecto térmico relativamente alto. El consumo de proteínas también tiende a aumentar la ventilación, lo que pue de provocar disnea en pacientes con una reserva limi tada. Así, con base en los efectos metabólicos, está in Se están investigando los desencadenantes ali mentarios del asma y las exacerbaciones de la EPOC. La ingesta alimentaria puede influir en la producción de tensioactivo. Si bien existen datos concluyentes que apoyan el papel de un estado nutricional adecua do en la EPOC, los datos sobre un papel protector o provocador de micronutrimentos específicos son en su mayoría preliminares hasta la fecha. En general, existe una relación significativa entre la obesidad y el asma, y una alimentación rica en fibra y baja en grasas se ha relacionado con una mejor función res SAMPLE INTRODUCCIÓN Los estados nutricional y respiratorio están relacio nados de diversas formas. La desnutrición, ya sea de forma aislada o como resultado de una enfermedad aguda o crónica, altera la función respiratoria directa mente al debilitar las contracciones diafragmáticas y la fuerza general del músculo, lo que dificulta la ex pulsión de la mucosidad ( v. cap. 26). La desnutrición tiene un impacto indirecto en el aparato respiratorio al provocar una relativa inmunosupresión ( v. cap. 11). Dado que la neumonía es una de las principales causas de hospitalización por enfermedad infecciosa y una de las principales infecciones nosocomiales, la relación entre el estado nutricional, la función inmu nitaria y el aparato respiratorio tiene una importancia especial. La relación entre la alimentación y el apara to respiratorio es especialmente clara en los pacientes con una reserva respiratoria limitada y retención de CO 2 . El cociente respiratorio de los hidratos de car bono es mayor que el de las grasas o las proteínas, lo que justifica la restricción de los primeros en de terminados pacientes. Los datos apoyan intervenir en la alimentación para reducir el cociente respiratorio con el fin de modificar los resultados a largo plazo en pacientes con enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC) (1,2). VISIÓN GENERAL

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