Kandarpa. Manual de procedimientos en radiología intervencionista, 6ed

CAPÍTULO 33 Flebografía

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c. A diferencia del medio de contraste, el CO 2 es un gas compresible. Una jeringa de 20 mL puede contener hasta 200 mL de gas gracias a la compresión. Una inyección a alta presión puede causar dolor, lo cual puede evitarse utilizando una jeringa grande que impida la compresión excesiva (60 mL). d. Contaminación: el CO 2 puede contaminarse fácilmente. No deben dejarse las jeringas llenas de CO 2 en reposo durante mucho tiempo porque el gas será reemplazado lenta mente por aire ambiente. Cambiar los tanques/depósitos de CO 2 con regularidad. e. No utilizar CO 2 en las arterias coronarias, la aorta torácica o los vasos cerebrales debido al riesgo de accidente cerebrovascular. Manejo posterior al procedimiento 1. La observación posterior al procedimiento no es necesaria tras una flebografía realizada sin sedación. 2. La hidratación posprocedimiento es importante tras la administración de grandes volúme nes de contraste para evitar el desarrollo de nefrotoxicidad, especialmente si el paciente tiene una insuficiencia renal preexistente. Fomentar la ingesta oral de líquidos en pacientes que puedan beber; en caso contrario, hidratar con líquidos intravenosos. 3. Lavar el material de contraste de las venas de los miembros al final del estudio mediante infusión de solución salina heparinizada (1 000 U/L) durante varios minutos. Resultados 1. En la evaluación de la TVP en los miembros, la sensibilidad es del 100 % para los coágulos mayores de 0.5 cm. La especificidad es del 95 %, siguiendo el criterio estricto de un defecto de relleno observado en más de una proyección (6): a. Puede haber estudios falsos positivos como resultado de: (1) Relleno insuficiente de una vena, lo que crea un seudotrombo. (2) Inyección involuntaria de aire. (3) Defectos extrínsecos que pueden deberse a la compresión de los músculos adyacen tes o atrapamiento posicional. 2. Se ha demostrado que el CO 2 tiene una sensibilidad y especificidad del 97 % y 85 %, respec tivamente, en comparación con la flebografía por contraste (7). Complicaciones 1. Tromboflebitis posterior a la flebografía (incidencia < 3 %): a. Se produce 24 h después de la flebografía y la mayoría de las veces se resuelve sin secuelas. 2. Extravasación de material de contraste al tejido subcutáneo: a. Detener la infusión inmediatamente. b. Evaluar el tamaño de la extravasación: menos de 10 mL en un paciente sin enfermedad arterial o venosa periférica se considera clínicamente insignificante. c. Tratar la extravasación significativa con analgésicos y compresas calientes durante 24 h. d. La consulta quirúrgica está justificada si hay afectación neurológica o vascular. 3. Reacciones adversas al medio de contraste ( v. cap. 65). Referencias bibliográficas 1. Varcoe RL, Thomas SD, Bourke V, et al. Utility of adjunctive digital subtraction venography for the treatment of saphenous vein insufficiency. J Endovasc Ther . 2017;24(2):290–296. 2. Desjardins B, Rybicki FJ, Kim HS, et al. ACR appropriateness criteria suspected upper extremity deep vein thrombosis. J Am Coll Radiol . 2012;9(9):613–619. 3. Lok CE, Huber TS, Lee T, et al; KDOQI Vascular Access Guideline Work Group. KDOQI clinical practice guideline for vascular access: 2019 update. Am J Kidney Dis . 2020;75(4 suppl 2):S1–S164. 4. Sidhu PS, Alikhan R, Ammar T, Quinlan DJ. Lower limb contrast venography: a modified technique for use in thromboprophylaxis clinical trials for the accurate evaluation of deep vein thrombosis. Br J Radiol . 2007;80(959):859–865.

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