Kandarpa. Manual de procedimientos en radiología intervencionista, 6ed

348 SECCIÓN III Procedimientos transvenosos

c. Evaluación de trombosis superficial o TVP: un defecto intraluminal dentro de la vena confirma la trombosis venosa aguda de forma similar a los hallazgos en los miembros inferiores. Las colaterales bien formadas alrededor de la obstrucción son más frecuen tes en la trombosis venosa crónica. d. Obstrucción de la abertura torácica superior: evaluar la longitud y localización de la estenosis/obstrucción venosa al valorar la obstrucción central. Observar las variantes anatómicas, por ejemplo, las costillas cervicales. Observar las colaterales venosas alre dedor de la obstrucción. Flebografía con CO 2 (7,8) La flebografía con CO 2 es una alternativa razonable en pacientes con alergia al medio de con traste o insuficiencia renal. En los pacientes con insuficiencia renal, pero que aún no están en diálisis, pueden obtenerse mejores imágenes para la planificación del acceso de diálisis con CO 2 (9): 1. Las características del CO 2 se describen en el capítulo 91. 2. Debe tenerse cuidado de utilizar un sistema autónomo (hermético) mientras se adminis tra CO 2 . Existen varias opciones de tanques de CO 2 , incluidos los sistemas especialmente diseñados para la obtención de imágenes vasculares. Sin importar el sistema que se utilice, debe tenerse sumo cuidado de evitar a toda costa la inyección de aire ambiental: a. Jeringa de 60 mL . Conectar una jeringa de 60 mL con una válvula unidireccional (antirre torno) y una llave de paso de tres vías a la línea de un depósito de CO 2 . Llenar la jeringa con CO 2 y limpiarla enérgicamente tres veces. Bloquear el CO 2 en la jeringa con la llave de paso unidireccional. Fijar la llave de paso al catéter con la conexión de Luer. b. Cartucho desechable con interruptor de válvula K (AngioAdvancements, LLC, Ft. Myers, FL). Un conector en válvula K es un sistema cerrado que permite el flujo de CO 2 desde un pequeño cartucho desechable a una jeringa de «depósito». A continuación, el gas es empujado desde la jeringa de «depósito» a la jeringa de «administración». Las válvulas unidireccionales entre las conexiones permiten un sistema hermético cerrado continuo. 3. Flebografía: a. Las imágenes ASD se obtienen a altas velocidades de imagen, por ejemplo, seis por segundo. La mayoría de los sistemas de angiografía digital disponen de un programa informático de adquisición de imágenes por CO 2 que permite acumular (sumar) imáge nes secuenciales para mejorar el contraste de la imagen: (1) La inyección de 5 mL a 20 mL en el antebrazo y la parte inferior de la pierna suele ser suficiente para la obtención de imágenes. (2) Suele ser necesaria una inyección de 10 mL a 30 mL en la parte superior del brazo y el muslo. (3) Se necesita una inyección de 30 mL a 40 mL para evaluar la VCI. b. Deben esperarse de 30 s a 60 s entre inyecciones para permitir la absorción del gas inyectado. c. El CO 2 desplaza los gases sanguíneos para generar una imagen de contraste negativo (venas blancas sobre fondo en escala de grises). 4. Consideraciones sobre las imágenes: a. El CO 2 flota y ascenderá a la parte del vaso que no se encuentra en declive, a menos que el gas desplace todo el volumen sanguíneo en el vaso. Este principio debe tenerse en cuenta si hay un declive trombótico o una anomalía vascular. Una oblicuidad de 90° demostrará si se está tomando la imagen de toda el área del vaso. b. El CO 2 define mejor la anatomía en vasos pequeños y medianos. c. Los defectos del gas CO 2 deben desaparecer en 30 s. Si el gas persiste, es probable que haya una contaminación del CO 2 con aire ambiente. 5. Seguridad: a. En el transcurso de un estudio puede administrarse de forma segura una dosis total de hasta 1.6 mL/kg de CO 2 (8). b. «Burbuja de aire»: el gas puede quedar atrapado en la rama de un vaso no declive, lo cual bloquea el flujo sanguíneo y causa isquemia. Para evitar esta burbuja de aire, se espera al menos 60 s entre las inyecciones para eliminar el gas.

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