Kandarpa. Manual de procedimientos en radiología intervencionista, 6ed

CAPÍTULO 33 Flebografía

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sostener una bolsa de solución salina sujetar la mano con cinta adhesiva a un reposa brazos para mantener la posición con la palma hacia arriba. Las imágenes focalizadas suelen ser suficientes para el diagnóstico. b. Obtener una imagen AP de la parte superior del brazo, incluidas las venas pares bran quiales, basílica y cefálica. El flujo puede ser rápido. La ASD a uno o dos imágenes por segundo puede captar la mejor opacificación venosa. c. Se obtiene una flebografía central que documente la vena axilar, la vena subclavia y la VCS. Obtener imágenes de los miembros superiores y de la vena central mientras lentamente se desinfla el manguito de presión arterial y/o se hace descender el brazo. d. Colocar un catéter de 4 Fr o 5 Fr en una vena del miembro superior si la flebografía de las venas centrales está demasiado diluida tras la inyección manual. Tras la inyección de medio de contraste con una solución salina de 20 mL también puede facilitarse la opacificación central. Se utiliza ASD a dos o tres imágenes por segundo. e. En los pacientes evaluados por SATS, las imágenes también deben obtenerse con el brazo en posición de abducción y rotación externa. 6. Interpretación: a. Observar el estado de la anatomía venosa de los miembros superiores (fig. 33-3). Evaluar las venas profundas y superficiales del antebrazo, brazo y tórax. b. Planificación del acceso vascular para hemodiálisis (mapeo): evaluar las venas superfi ciales, incluidos el estado y tamaño de la vena cefálica tanto en el antebrazo como en el brazo y la vena basílica en el brazo. Evaluar cualquier punto de discontinuidad. Anotar las estenosis venosas centrales.

FIGURA 33-3 • Venas del miembro superior. Las venas de los miembros superiores transcurren en pares en el drenaje profundo y superficial. Las venas superficiales tienden a ser más grandes y el sistema dominante del miembro superior. El sistema superficial comprende las venas cefálica y basílica en el antebrazo. La vena cefálica se extiende a lo largo del antebrazo lateral; drena en la vena axilar en la cabeza hume ral o la clavícula. La vena cefálica puede ser doble. La vena basílica corre a través del antebrazo medial y continúa hasta la parte superior del brazo. La vena basílica se une a la vena braquial en la parte media superior del brazo para formar la vena axilar. La vena antebraquial mediana transcurre en el antebrazo ventral y drena en el plexo venoso palmar. Las venas profundas (radial y cubital) son pequeñas, dobles, se comunican entre sí y acompañan a las arterias del antebrazo. A , axilar; BR , braquial; B , basílica; C , cefálica; Cub , cubital ; I , interósea; R , radial; SC , subclavia. (De Dyer R. Handbook of Basic Vascular and Interventional Radiology . Churchill Livingstone; 1993:160, con permiso).

SC

C

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