Kandarpa. Manual de procedimientos en radiología intervencionista, 6ed

CAPÍTULO 33 Flebografía

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6. Llenado preferencial de las venas superficiales: a. La colocación de torniquetes tanto por encima del tobillo como por encima de la rodilla mejora el llenado venoso profundo. El uso de torniquetes puede provocar espasmos venosos o artefactos en el lugar del torniquete. El diagnóstico por imagen puede reali zarse con y sin torniquetes. b. Un manguito de presión arterial inflado a 50 mm Hg justo por encima del tobillo puede proporcionar una compresión uniforme y evitar los artefactos asociados a los tor‑ niquetes. 7. Interpretación: a. Observar la anatomía venosa normal de los miembros inferiores (figs. 33-1 y 33-2). La interpretación debe incluir la evaluación de las venas profundas de la pantorrilla, el muslo y la pelvis; se observa el llenado de las venas perforantes con insuficiencia (lle nado de profundo a superficial). b. La visualización del trombo como un defecto de llenado dentro de la vena es diagnós tica de TVP aguda. El trombo, que se delinea con el paso del medio de contraste a lo largo de la pared de la vena, se conoce como «vía de tren», por la doble pared. c. La estimación cuantitativa de la carga del coágulo y su cambio tras el tratamiento puede describirse mediante sistemas de clasificación (6). Estos sistemas rara vez se utilizan en la práctica diaria. Flebografía de los miembros superiores (7) 1. El paciente se coloca en decúbito supino con el brazo extendido, aproximadamente a 70° del cuerpo, con la palma de la mano hacia arriba (posición anatómica) sobre una tabla de extensión de brazo: a. La angulación de 90° o más del brazo con respecto al cuerpo puede causar compresión de la vena axilar. b. Una pequeña almohada detrás del hombro puede facilitar la opacificación con medio de contraste de las venas centrales.

FIGURA 33-1 • Venas de los miembros inferiores. El miembro inferior tiene venas superficiales, profundas y perforantes. Las venas de la panto rrilla son dos. Las venas tibiales anteriores dobles surgen del plexo venoso en el dorso del pie. Las venas peroneas se unen con las venas tibiales pos teriores, ambas dobles. Las venas tibiales posteriores surgen de las venas ventrales del pie. La safena interna es la vena superficial dominante, que nace en posición medial a los pies y continúa medial a lo largo de la pierna y medial al muslo. La vena safena externa lateral transcurre a lo largo del tobillo y lateral a la pantorrilla. La safena externa puede drenar en la vena poplítea o en la safena interna. Las ramas perforantes no tienen nombre, pero pueden verse a lo largo del muslo y la pantorrilla. FC , femoral común; FP , femoral profunda; FS , femoral superficial; G , venas gastrocnemias; IE , ilíaca externa; P , poplítea; PE , peronea; SI , safena interna; TA , tibial anterior; TP , tibial posterior. (Reimpresa con permiso de Dyer R. Handbook of Basic Vascular and Interventional Radiology . Churchill Livingstone; 1993:188).

IE

FC

SI FS

FP

P

G TA PE

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TP