Kandarpa. Manual de procedimientos en radiología intervencionista, 6ed

344 SECCIÓN III Procedimientos transvenosos

Procedimiento Flebografía ascendente de los miembros inferiores (4,5)

1. El paciente se coloca en una mesa fluoroscópica, preferiblemente inclinable y con capaci dad integrada de angiografía por sustracción digital (ASD). Algunos realizan la flebografía ascendente con el paciente en decúbito supino, pero la inclinación puede proporcio‑ nar información fisiológica adicional. Se utiliza un reposapiés de 15 cm o 30.5 cm para apoyar la pierna contralateral. La rodilla del miembro estudiado puede apoyarse a 30° de flexión sobre una almohadilla de espuma para mejorar el flujo a través de la vena poplítea. Debe evitarse la compresión externa excesiva, que puede obstruir dicha vena. 2. Acceder a una vena del dorso del pie con una aguja con aletas de calibre 20 o 21 o con un catéter intravenoso periférico de tamaño pequeño. Dirigir la aguja hacia los dedos del pie si es posible, para facilitar el llenado de las venas profundas. Si se observa extravasación, dejar el catéter en su sitio y seleccionar otra ubicación para el acceso: a. Un pie hinchado puede provocar la compresión de las venas superficiales: (1) Elevar el miembro durante varias horas antes del procedimiento, o (2) Envolver el pie con una venda elástica durante 30 min a 60 min o más, según sea necesario. b. Colapso de las venas poco visibles: 3. Preparación de la infusión: conectar una llave de paso de tres vías, con entradas para una jeringa para medio de contraste y una jeringa o bolsa con solución salina heparinizada. 4. Un medio de contraste con una concentración alta (350 mg/mL) no se mezcla con la san gre como lo hace una concentración baja. La flebografía sistemática en general requiere entre 50 mL y 100 mL de contraste. 5. Proyecciones estándar: a. Preferiblemente con la mesa en posición vertical de 45° a 60°, inyectar con suavidad el medio contraste con la mano y evaluar periódicamente el sitio de punción de la vena para ver si hay extravasación. Si no hay ninguna, seguir la columna del medio de con traste intravenoso de forma intermitente con fluoroscopia, hasta que el contraste llegue a la vena poplítea (unos 50 mL). b. Obtener imágenes anteroposteriores (AP) y laterales de la parte inferior de la pierna rotando manualmente el miembro o el brazo en C. Obtener imágenes ampliadas en cualquier área de discontinuidad o vena que presente un coágulo. c. Obtener imágenes AP y oblicuas bilaterales de la vena poplítea con la mesa a 30-45°. d. Las imágenes AP del muslo se obtienen con una reducción de la inclinación de 15° a 30°. El flujo puede ser rápido a través del muslo y puede ser necesario obtener imágenes digitales a uno o dos imágenes por segundo. e. Continuar la flebografía a través de las venas pélvicas hasta la confluencia en la vena cava inferior (VCI). Se obtiene una vista AP de la pelvis. Se recomiendan las oblicuas bilaterales para evaluar las venas ilíacas internas. Si se realiza un diagnóstico positivo de trombo a un nivel inferior, especialmente en pacientes embarazadas, no es necesaria la exploración de la pelvis. f. Para mejorar la visualización de las venas ilíacas y la VCI, se utilizan imágenes ASD a dos o tres imágenes por segundo combinadas con una de las siguientes técnicas: (1) Hacer que el paciente comprima su vena femoral por debajo del ligamento inguinal durante la inyección de contraste para llenar las venas de los miembros. Liberar la compresión justo antes de la exposición radiográfica de la pelvis. (2) Comprimir manualmente las venas de la pantorrilla y el muslo (si no se observan coágulos grandes en las venas mayores en la fluoroscopia) mientras se toman imá genes de las venas superiores. (3) Levantar la pierna o inclinar la mesa a la posición horizontal antes de realizar imá genes rápidas de las venas pélvicas. (1) Mantener el miembro en posición dependiente, o (2) Aplicar compresas calientes en el dorso del pie. (3) La guía ecográfica puede facilitar el acceso difícil.

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