Kandarpa. Manual de procedimientos en radiología intervencionista, 6ed

Flebografía Rulon L. Hardman, MD, PhD 33

Introducción La flebografía (o venografía) diagnóstica solo se realiza cuando la imagen no invasiva no es diagnóstica o antes de una intervención programada. Es una modalidad de primera línea poco frecuente debido a la alta precisión de las imágenes no invasivas de las venas, tanto de las pe riféricas (ecografía Doppler) como de las centrales (flebografía por tomografía computarizada [FTC]/flebografía por resonancia magnética [FRM]). La flebografía previa a la intervención se trata en los capítulos correspondientes. En este caso, el análisis se limita a la técnica cuida dosa necesaria para realizar una flebografía diagnóstica de alta calidad. Indicaciones Flebografía de los miembros inferiores 1. Planificación de una trombólisis venosa dirigida por catéter. 2. Evaluación de malformaciones venosas. 3. Evaluación de la anatomía superficial y de perforantes en abordajes endovasculares com plejos (1). 4. Evaluación del reflujo venoso y de la incompetencia valvular mediante flebografía descen dente de los miembros inferiores. 5. Diagnóstico de trombosis venosa profunda (TVP) tras un examen ecográfico no diagnós tico o incompleto; también, cuando existe una alta sospecha clínica de TVP, pero un estu dio ecográfico de los miembros es negativo. Flebografía de los miembros superiores 1. Evaluación de la obstrucción o estenosis de la vena cava superior (VCS) o de la vena sub clavia (2). 2. Evaluación de la compresión externa de la vena axilar-subclavia secundaria a fractura cla vicular, síndrome de la abertura torácica superior (SATS) o compresión neoplásica. 3. Mapeo (cartografía) prequirúrgico para el acceso de hemodiálisis, incluida la creación de fístulas percutáneas (3). 4. Planificación de un acceso venoso central complicado o evaluación tras una complicación de un acceso venoso central. 5. Diagnóstico de trombosis superficial o TVP tras ecografía o FRM no diagnóstica o in‑ completa. Contraindicaciones Relativas 1. Reacción previa al medio de contraste (premedicar si es necesario). 2. Insuficiencia renal. 3. Embarazo: realizar solo en casos extremos en los que la ecografía doble y la FRM no sean diagnósticas. Utilizar protección con plomo sobre la pelvis durante la fluoroscopia. 4. Grave afectación del estado cardiopulmonar. Preparación previa al procedimiento 1. Aclarar la indicación del procedimiento. 2. Revisar todas las ecografías previas, pruebas no invasivas e imágenes transversales dis‑ ponibles. 3. Obtener el consentimiento informado. 4. Considerar la evaluación de la función renal si se van a utilizar grandes volúmenes de medios de contraste.

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