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RECUPERACIÓN MEJORADA DESPUÉS DE LA CIRUGÍA

LEIGH-ANN BERK • DANBEE KIM

49- 1 : A ntecedentes • La iniciativa ERAS (Enhanced Recovery After Surgery) surgió del concepto de acelerar el proceso de recuperación quirúrgica • Se implantó por primera vez en cirugía colorrectal, pero se ha extendido a muchas subes pecialidades quirúrgicas (ortopedia, bariátrica, vascular, torácica, etc.) • El principio básico del ERAS es reducir el estrés fisiológico causado por los procedimien tos quirúrgicos, mantener la homeostasis y minimizar las complicaciones • Las iniciativas ERAS se logran mediante esfuerzos de colaboración multidisciplinar dentro de las organizaciones • Las vías ERAS esbozan un plan de atención unificado de las poblaciones de pacientes qui rúrgicos 49-2: C omponentes básicos • Intervenciones preoperatorias:

• Educación del paciente, incluido el establecimiento de expectativas con una amplia revi sión de la vía ERAS en múltiples puntos de contacto con el paciente, incluidas todas las visitas preoperatorias, conversaciones telefónicas y material escrito • Énfasis en la mejora de la movilidad con planificación del ejercicio mediante protocolos de “prehabilitación” • Dejar de fumar • Eliminación del ayuno nocturno con ingesta de líquidos claros hasta las horas preope ratorias designadas (p. ej., de 2 a 4 h antes de la intervención quirúrgica) • Carga de carbohidratos cuando sea apropiado. Utilizar con precaución o evitar en pacientes con prediabetes/diabetes mellitus • Administración de gabapentinoides, paracetamol u otros fármacos ahorradores de opioides antes de la llegada al hospital o en la zona de espera preoperatoria • Aplicación del parche de escopolamina por el paciente según las indicaciones antes de su llegada al hospital • Anestesia regional (p. ej., bloqueo del plano transverso abdominal) • Intervenciones intraoperatorias: • Evitar la administración excesiva de líquidos intravenosos • Uso de anestésicos no volátiles • Uso mínimo de opioides durante la inducción • Coadyuvantes locales y regionales para el tratamiento del dolor • Administración profiláctica de antieméticos • Intervenciones posoperatorias: • Eliminar el uso rutinario de tubos y drenajes cuando sea posible • Confianza en las técnicas multimodales de tratamiento del dolor para minimizar el uso de opioides • Farmacológicos: paracetamol, AINE, gabapentinoides, anestésicos regionales • No farmacológicos: fajas abdominales • Administración profiláctica de antieméticos con monitorización rutinaria del QTc • Avance temprano de la dieta • Deambulación temprana 49-3: B eneficios • Reducción de la duración de la estancia • Reducción de los costos hospitalarios generales • Mejora de la colaboración multidisciplinar • Desarrollo de procesos de atención al paciente unificados y eficientes • Percepción del dolor menor o comparable a pesar del régimen de tratamiento del dolor multimodal con ahorro de opioides • Menos efectos secundarios de la administración de opioides (p. ej., depresión respiratoria, náusea, vómito, estreñimiento) Copyright © 2024 Wolters Kluwer, Inc. Unauthorized reproduction of the content is prohibited.

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