Jones_Cirugia de bolsillo_3ed

20-2: C omplicaciones de la cirugía bariátrica

Bypass gástrico enY de Roux Distensión/rotura de restos gástricos • Poco frecuente pero potencialmente letal

• Etiología: íleo paralítico, obstrucción distal, lesión iatrogénica de las fibras vagales • Provoca la rotura del remanente (el gran inóculo y el contenido nocivo lo hacen más grave que la fuga en la gastroyeyunostomía) • Síntomas: dolor, hipo, timpanismo CSI, dolor de hombros, distensión abdominal, taqui cardia, dificultad respiratoria • Tratamiento: descompresión operatoria de urgencia con sonda de gastros tomía o gastrostomía percutánea Estenosis estomal • Ocurre en 6 a 20% de los pacientes • Etiología: isquemia, úlcera marginal, aumento de la tensión en la anastomosis gastroyeyunal • Síntomas: ocurren cuando el diámetro es < 1 0 mm; náusea, vómito, disfagia, ERGE, incapacidad para tolerar la ingesta oral • Tratamiento: dilatación endoscópica con globo (dilatación hasta ~ 1 5 mm); la mayoría de los pacientes requieren dos a tres procedimientos Úlcera marginal • Ocurre en 0.6 a 1 6% de los pacientes • Etiología: lesión ácida del yeyuno; mala perfusión tisular debida a tensión o isquemia en la anastomosis, material extraño, fístula gastrogástrica, uso de AINE, infección por Helicobacter pylori , tabaquismo, uso de inmunosupresores • Síntomas: náusea, dolor abdominal, hemorragia digestiva, estenosis estomacal, perforación • Diagnóstico: endoscopia digestiva alta • Tratamiento: inhibidores de la bomba de protones (IBP) durante 6 sema nas + / − sucralfato (85 a 95% de eficacia) • Cirugía indicada con perforación, dolor persistente, hemorragia recurrente a pesar del tratamiento médico máximo (estable → revisión de gastroyeyunostomía con vagoto mía troncular; inestable → Colocación de parches y sondas de alimentación Graham) Síndrome del bastón de caramelo • Etiología: rama aferente ciega de Roux excesivamente larga en la gastroyeyunostomía (flujo preferencial de alimentos hacia la rama ciega) • Síntomas: náusea, dolor epigástrico, reflujo, regurgitación de alimentos • Diagnóstico: estudio EGD o endoscopia • Tratamiento: resección del miembro aferente Colelitiasis • Ocurre en 38% de los pacientes a los 6 meses de la cirugía; hasta 4 1 % de estos pacientes se vuelven sintomáticos • Etiología: pérdida rápida de peso • Puede reducirse hasta 2% con un tratamiento de 6 meses de ursodiol después de la cirugía Hernia interna (fig. 20-2) • Defectos mesentéricos creados durante el bypass gástrico en Y de Roux: • Defecto en la yeyuno-yeyunostomía • Espacio entre el mesocolon transverso y el mesenterio del miembro de Roux (defecto de Petersen) • Defecto en el mesocolon transverso en caso de miembro de Roux retrocólico • Ocurre en 0 a 5% de los pacientes

B ariátrica 20-3 • Todos los defectos mesentéricos deben cerrarse con suturas no reabsorbibles • Diagnóstico: difícil de detectar porque es intermitente; signo del “remolino mesenté rico” en TC (mejor indicador) Síndrome de vaciamiento • Véase el capítulo 1 0 Estómago Alteraciones metabólicas y nutricionales • Etiología: componente malabsortivo de la cirugía y disminución de la ingesta oral • Micronutrientes comunes con alteraciones: hierro, calcio, vitamina B 1 2, tiamina, folato • Tratamiento: suplementos y cumplimiento de por vida de las opciones dietéticas adecuadas Fístula gastrogástrica • Ocurre en 1 a 2% de los pacientes • Fístula entre bolsa gástrica y remanente • Causa úlceras marginales (mayor exposición al ácido en la gastroyeyunostomía) o recuperación de peso • Síntomas: úlceras marginales persistentes, recuperación significativa de peso, ERGE recurrente o de nueva aparición • Diagnóstico: serie EGD o TC con contraste oral • Tratamiento: revisión quirúrgica (mejor opción), clipaje endoscópico, sutura, colo cación de endoprótesis Copyright © 2024 Wolters Kluwer, Inc. Unauthorized reproduction of the content is prohibited.