Jarell.NMSCirugía

Capítulo 1 21 b. La prealbúmina tiene una vida media más corta y refleja mejor el estado actual. c. Debe comprobarse la proteína C reactiva (PCR) porque los niveles elevados de inflamación (traumatismos/sepsis/quemaduras) alterarán la producción de proteínas viscerales en detrimento de la síntesis de prealbúmina. C. Aumento de peso (mal método): como la mayoría de los pacientes hospitali zados están estresados, tienden a retener agua y se vuelven edematosos. Ade más, serán catabólicos y perderán peso corporal magro a pesar del aumento de su peso corporal real por el líquido. D. Observar el estado general del paciente (mejor método general): obtener equilibrio de nitrógeno (máximo dos veces por semana), seguir las proteínas viscerales (prealbúmina/PCR dos veces por semana) y aumentar la adminis tración de proteínas. II. Nutrición enteral: la nutrición enteral mantiene la integridad de la mucosa intestinal y reduce las complicaciones. Si no se utiliza, incluso durante breves periodos, la mucosa intestinal comienza a atrofiarse y a perder su función de barrera, lo que provoca la translocación bacteriana y el empeoramiento de la in flamación sistémica. Además de la translocación, la mucosa atrofiada es incapaz de digerir los alimentos. A. Composiciones de fórmulas: siempre que sea posible, los pacientes deben ser alimentados por vía oral; sin embargo, en caso de enfermedad crítica, riesgo de aspiración, estado mental deprimido o incapacidad para ingerir las calorías o proteínas adecuadas por vía oral, suele ser necesaria la administración de fórmu las de alimentación enteral. Las fórmulas nutricionales pueden ser universales o especializadas para atender las necesidades de poblaciones de pacientes únicas. 1. Fórmulas universales: proveen una proporción equilibrada de calorías/pro teínas con ~50-65% de calorías procedentes de hidratos de carbono, 10-20% de proteínas y el resto, de grasas. La densidad calórica es de ~1.0-1.2 kcal/ mL; incluyen las grasas esenciales, los minerales y los oligoelementos. 2. Fórmulas elementales: a base de aminoácidos para facilitar la digestión y reducir los residuos en pacientes con síndrome de intestino corto o fístulas enterocutáneas distales. 3. Fórmulas densas en calorías: contienen más calorías por mililitro que las fórmulas universales (por lo regular, 1.5-2.0 kcal/mL) para pacientes que necesitan restricción de líquidos o necesidades calóricas muy elevadas. 4. Fórmulas densas en proteínas: aportan un mayor número de proteínas (20-25% de las calorías) para los pacientes con necesidades proteínicas muy elevadas. 5. Fórmulas a base de grasa: reducen la producción de CO 2 en pacientes con ventilación minuto comprometida (p. ej., pacientes con enfermedad pulmonar obstructiva crónica [EPOC] grave y síndrome de dificultad res piratoria aguda [SDRA]). 6. Fórmulas inmunomoduladoras: aportan glutamina y ácidos grasos ome ga-3 para mejorar la función inmunológica con eficacia mixta. B. Vía de administración 1. Las fórmulas de nutrición enteral pueden administrarse mediante sondas colocadas directamente en el tracto gastrointestinal (gastrostomía, yeyu nostomía de alimentación) o a través de la nariz (nasogástrica, nasoduo denal o nasoyeyunal). SAMPLE Principios de fisiología quirúrgica