Jarell.NMSCirugía

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Parte I Fundamentos 5. Amedida que la enfermedad comienza a remitir, el entorno hormonal cambia, lo que conduce a una menor retención de sal y agua y a un cambio de un en torno proteínico catabólico a un entorno anabólico . El balance de nitrógeno es positivo, es decir, se pierde menos nitrógeno del que se administra al paciente. Evaluación del estado de nutrición I. Paciente delgado y en estado de caquexia: los hallazgos de la explora ción física incluyen mejillas ahuecadas, ausencia de grasa corporal y muy poca musculatura; los pacientes que han perdido de manera aguda 10% de su peso corporal se consideran con desnutrición. II. Paciente con obesidad y pacientes en buen estado: pueden necesi tar tanto apoyo nutricional como el paciente en mal estado nutricional, depen diendo del proceso de la enfermedad subyacente. III. Paciente previamente bien alimentado: por lo general es capaz de sopor tar una operación mayor y 5-10 días de inanición sin un aumento de la morbili dad o la mortalidad. IV. Pacientes con enfermedad grave: considerar el apoyo nutricional temprano. Terapia I. Objetivos: el paciente hospitalizadopromedio requiere~2 000 cal diarias y~60 g de proteína. A. Energía: determinar las necesidades calóricas para proporcionar sustratos energéticos adecuados (es decir, carbohidratos, grasas) y evitar el exceso de calorías de una de las siguientes cuatro maneras: 1. Calorimetría indirecta: mide la cantidad de oxígeno inhalado menos la cantidad de oxígeno exhalado para determinar la cantidad de oxígeno con sumido, ya que el consumo de oxígeno (VO 2 ) medido en mL O 2 /min está directamente correlacionado con las kcal/día (1 mL O 2 /min = ~7 kcal/día). 2. Ecuación de Fick: la cantidad de oxígeno consumido se determina mul tiplicando el gasto cardiaco por la diferencia de contenido de oxígeno arteriovenoso. 3. Ecuaciones de Harris-Benedict: los requerimientos calóricos diarios se determinan calculando el GER a partir de ecuaciones basadas en el género, utilizando la variable sexo, altura, peso y edad, y multiplicando luego por un factor de estrés estimado. 4. Estimación del GER (25 kcal/kg/día): multiplicado por un factor de es trés estimado. B. Proteínas: determinar las necesidades de proteínas de una de las siguientes cuatro maneras: 1. Equilibrio de nitrógeno: la mayor parte de la proteína catabolizada se pierde como nitrógeno urinario, con ~2-4 g de nitrógeno perdido en las heces. Los gramos de proteína divididos por 6.25 equivalen a los gramos de nitrógeno. La cantidad de ingesta de nitrógeno menos la salida de ni trógeno debe ser positiva si se dan las proteínas adecuadas. 2. Medición de proteínas viscerales (p. ej., albúmina, transferrina, preal búmina) a. Debido a la larga vida media de la albúmina (21 días), sólo debe utili zarse para evaluar la desnutrición en pacientes ambulatorios y de ciru gía electiva. SAMPLE