Jarell.NMSCirugía

Capítulo 1 19 II. Glucosa: puede almacenarse como glucógeno y utilizarse como reserva de energía a corto plazo. III. Grasa: la mayor parte de la energía se almacena en forma de grasa y, en menor medida, de proteínas (músculo esquelético). Necesidades calóricas y proteínicas I. Necesidades calóricas A. Tasa metabólica basal (TMB): cantidad de energía utilizada por un indivi duo no estresado y en ayuno en reposo. B. Gasto energético en reposo (GER): cantidad de energía utilizada por un in dividuo no estresado y en reposo. El GER es de aproximadamente 25 kcal/kg/ día. C. Gasto energético total (GET): cantidad real de energía que utiliza un indivi duo. 1. El GET puede aumentar de manera significativa por encima del GER por condiciones hipermetabólicas (p. ej., cirugía, trauma, sepsis y quemaduras). 2. El GET puede aumentar mediante el trabajo voluntario (p. ej., el ejerci cio), mientras que durante la inanición, la TMB disminuye a medida que el cuerpo se ajusta para conservar la masa corporal. Las necesidades calóricas pueden determinarse mediante calorimetría indirecta o la ecuación de Fick . II. Necesidades de proteínas A. Normal 1. En general, las necesidades diarias de proteínas son bajas porque cada molécula de proteína tiene una f inalidad específ ica y, por tanto, no está disponible como fuente de energía. 2. Las necesidades de proteínas son de 0.8-1.0 g/kg/día. B. Hambre 1. El cuerpo hace todo lo posible por conservar las proteínas. Como las re servas de glucógeno se metabolizan en las primeras 24 horas de inanición, las proteínas se descomponen y se convierten en glucosa en el hígado me diante la gluconeogénesis . 2. En la inanición sin estrés, el catabolismo de las proteínas puede evitarse me diante la administración de glucosa. El cerebro se adapta a utilizar cetonas , que se producen cuando se metaboliza la grasa. Una vez metabolizada toda la grasa, la proteína se degrada hasta que las reservas totales de proteína del cuerpo son ~½ de la línea de base, momento en el que se produce la muerte. C. Enfermedad grave 1. El cuerpo no es capaz de conservar las reservas de energía y proteínas. 2. El entorno hormonal aumenta la TMB, disminuye la capacidad de utilizar las grasas y las cetonas y, por tanto, aumenta la dependencia de la glucosa como fuente de energía. 3. A medida que aumenta el grado de la enfermedad o la lesión, la tasa cata bólica se incrementa, lo que lleva a una ruptura de las reservas de proteí nas y a una disfunción multiorgánica. 4. Tratamiento primario: eliminar la causa subyacente de la respuesta al es trés y proporcionar suficientes calorías y proteínas para reponer las pérdi das metabólicas y catabólicas. SAMPLE Principios de fisiología quirúrgica