Jarell.NMSCirugía

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Parte I Fundamentos Alternativas a la transfusión I. Cirugía electiva (si se conoce el momento de la pérdida de sangre) A Sangre autóloga de banco B. Epoetina α: aumenta el Hct en el preoperatorio para ayudar a evitar la trans fusión; útil en pacientes con insuficiencia renal y con anemia crónica. C. Autotransfusión: reciclar la sangre perdida durante la cirugía. D. Hemodilución normovolémica aguda 1. Una vez anestesiado el paciente, la sangre puede extraerse, almacenarse y sustituirse por cristaloides o coloides para mantener la euvolemia. 2. Bene cios a. La sangre perdida durante la cirugía tiene un Hct más bajo; por tanto, se desprenden menos eritrocitos. b. Los que se desprenden pueden ser sustituidos por sangre autóloga fresca (no almacenada) que se acaba de extraer. E. Donante dirigido: el riesgo de transmisión del virus es menor, pero existen riesgos similares de inmunomodulación y otras reacciones. F. Agentes hemostáticos: previenen la pérdida de sangre en primer lugar. 1. PFC/crioprecipitado: para pacientes con coagulopatía. 2. Desmopresina: para la disfunción plaquetaria, sobre todo la insuficiencia renal. 3. Ácido tranexámico: inhibe las proteasas de serina, incluida la plasmina, y por tanto es antifibrinolítico; se utiliza cada vez más en traumatismos. 4. Análogos de la lisina: Ácido є-aminocaproico . 5. Hemostáticos tópicos: cola de fibrina. II. Pérdida aguda e inesperada de sangre A. Autotransfusión: es una opción, si está disponible con facilidad. A. Requiere la conversión en glucosa a través de la gluconeogénesis hepática. B. Una ingesta adecuada es importante para el mantenimiento de lamasamuscu lar y otros procesos dependientes de las proteínas que no producen energía. SAMPLE 1. Rotura aórtica emergente. 2. Laparotomía traumática. 3. Hemotórax: autotransfusión de sangre desde el tubo torácico. B. Prevenir la posterior pérdida de sangre. Recordatorios • Cuanto más tiempo se almacene la sangre, peor será su rendimiento. • La sangre es un inmunosupresor. • Un factor desencadenante de la transfusión es 7 g/dL o menos. LA NUTRICIÓN Y EL PACIENTE QUIRÚRGICO Fuentes de energía: proteínas, glucosa y grasas I. Proteína