Jarell.NMSCirugía

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Parte I Fundamentos B. Hemo lia B: deficiencia congénita del factor IX; el tratamiento es la sustitu ción del factor. Puede utilizarse PFC en situaciones de emergencia. VIII. Enfermedad de von Willebrand: la coagulopatía congénita más frecuente (1% de los adultos) es la deficiencia del factor de von Willebrand. El tratamiento consiste en DDAVP intranasal en los casos leves, DDAVP intravenoso antes de los procedimientos quirúrgicos, y crioprecipitado o PFC en casos de emergencia. IX. Otros: enfermedades autoinmunes, cáncer, veneno de serpiente. Estados de hipercoagulabilidad específicos I. Pacientes quirúrgicos: la cirugía, los traumatismos y la sepsis provocan es tados proinflamatorios que conducen a un estado de hipercoagulabilidad; por tanto, los pacientes quirúrgicos corren el riesgo de sufrir una trombosis venosa profunda (TVP) . A. Principales factores de riesgo: incluyen cirugía abdominal o pélvica, ciru gía ortopédica —sobre todo de las extremidades inferiores—, traumatismos —especialmente fracturas de columna, pelvis y extremidades inferiores—, inmovilización prolongada, cáncer, tabaquismo, obesidad, edad, vías centrales. B. Pro laxis: 5 000 unidades de heparina por vía subcutánea cada 8 horas o heparina de bajo peso molecular por vía subcutánea diariamente o dos veces al día. En los pacientes que tienen contraindicaciones para la profilaxis (p. ej., hemorragia intracraneal) debe considerarse la posibilidad de utilizar filtros de vena cava inferior. II. Factores de riesgo congénitos: Sospechar si los pacientes tienen trombo sis venosa profunda (TVP) múltiple o TVP sin otro factor de riesgo conocido; el tratamiento suele ser la anticoagulación. B. Cuanto más tiempo se almacene la sangre, peor será su rendimiento. Con el tiempo, las células se lisan y los niveles de 2,3-difosfoglicerato (2,3-DPG) disminuyen, lo que hace que el oxígeno se fije con mayor avidez. C. Se puede prevenir con leucodepleción y antipiréticos pretransfusionales. SAMPLE A. De ciencia de proteína S. B. De ciencia de proteína C. C. Mutación del factor V de Leiden. D. Mutaciones de la antitrombina III. E. Otras mutaciones de la cascada de coagulación. Recordatorios • El tiempo de protrombina refleja la vía intrínseca. El PTT refleja la vía extrínseca. • La trombocitopenia grave (< 10 000/mL) conduce a una hemorragia espontánea. TERAPIA DE TRANSFUSIÓN DE ERITROCITOS Riesgos de la transfusión I. Reacciones febriles/alérgicas: la reacción inmunológica más frecuente A. En general, está relacionado con citocinas, leucocitos del donante, contami nantes o una leve respuesta de anticuerpos; habitualmente autolimitado.