Jarell.NMSCirugía

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Parte I Fundamentos B. Vía intrínseca: el factor XIIa activa al XI, y luego el XIa activa al IX. A con tinuación, el IX converge con la vía extrínseca y activa el factor X. Esta vía puede iniciarse por la exposición a una superficie con carga negativa (colá geno expuesto de un vaso dañado) o la propia trombina activa el factor IX. C. Ambas vías convergen en el factor X: el factor Xa media entonces la conver sión de protrombina en trombina con el factor Va como cofactor. La trom bina interviene en la conversión del fibrinógeno en fibrina. Por último, el factor XIIIa interviene en la reticulación de la fibrina. III. Regulación y fibrinólisis: A. El sistema de coagulación es una cascada ; es decir, cada factor activado es capaz de activar muchos de los factores en los siguientes pasos. B. La propia trombina actúa como un bucle de retroalimentación positiva al activar el factor IX. El inhibidor de la vía del factor tisular (TFPI, tissue factor pathway inhibitor ) puede inhibir los complejos TF-VIIa. 1. La proteína C y la proteína S degradan los factores V y VIII. 2. La antitrombina III inhibe los complejos trombina-Xa. 3. Fibrinólisis: el activador del plasminógeno de tipo t (t-PA) y el activador del plasminógeno de tipo urocinasa (uPA) median la conversión del plas minógeno en plasmina. Coagulopatía I. Historial: los estudios de laboratorio no deben pedirse sistemáticamente antes de la operación. A. Identi car cualquier coagulopatía percibida por el paciente: hematomas, petequias, sangrado fácil/sangrado nasal, antecedentes de hemorragia por otros procedimientos (dentales/quirúrgicos). B. Antecedentes familiares C. Condiciones médicas/factores de riesgo: enfermedad hepática (cirrosis), insuficiencia renal (uremia). II. Exploración física: evidencia de hematomas o petequias. III. Evaluación de laboratorio. A. Recuento plaquetario: lo normal es 150 000-400 000/mL de sangre. B. Tiempo de sangrado (TS): mide la función plaquetaria. Los trastornos de las pla quetas incluyen uremia, fármacos (ácido acetilsalicílico, clopidogrel, inhibidores de la Gp II B/III A) y la enfermedad de vonWillebrand. C. Tiempo de protrombina (PT, prothrombin time ): dado que los factores II (trombina), VII y X son producidos por el hígado, el PT representa una buena medida de los factores de coagulación dependientes de la vitamina K y, por tanto, se utiliza para vigilar el tratamiento con warfarina. El cociente interna cional normalizado (INR, international normalized ratio ) es un factor de normalización para equiparar los valores de los laboratorios. D. Tiempo de tromboplastina parcial activado (aPTT, activated partial thromboplastin time ): mide la cascada intrínseca y es útil para el seguimiento de pacientes en tratamiento con heparina no fraccionada IV. E. Tiempo de trombina (TT): comprueba la conversión del fibrinógeno en fi brina a través de la trombina; se eleva cuando el fibrinógeno está agotado y en presencia de heparina. SAMPLE