Jarell.NMSCirugía

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Principios de fisiología quirúrgica

Capítulo 1

3. Tratamiento a. Terapia de primera línea: reanimación isotónica agresiva, que provoque diuresis y excreción de calcio; si no se tiene éxito, añadir furosemida. b. Terapia médica: los medicamentos para detener la actividad osteoclás tica son el pilar del tratamiento (es decir, bifosfonatos, calcitonina y es teroides). Recordatorios • Regla de los dos tercios: agua corporal total = 2/3 del peso corporal total. • La diuresis adecuada es de ½ mL/kg/h o 250 mL por turno de 8 horas. • Estimación de líquidos de mantenimiento: 60 mL/h + 1 mL/kg/h por cada kg que supere los 20 kg. • La hiperpotasemia es una amenaza para la vida: tratar de forma agresiva para des plazar el potasio al interior de las células, y luego trabajar en su excreción. • La hipocalcemia grave y sintomática pone en peligro la vida y debe tratarse con suplementos de calcio. I. Dióxido de carbono: la producción de CO 2 puede superar los 15 000 mmol/ día a partir de los procesos metabólicos (p. ej., la excreción pulmonar). Si el Pco 2 aumenta, entonces el agua se disocia en HCO 3 − y H + según la ecuación de Hen derson-Hasselbalch , disminuyendo así el pH. Tanto la pérdida de bicarbonato como la ganancia de protones suelen causar acidosis. II. Iones fuertes: iones que se disocian completamente en el agua (p. ej., Na + , Cl − , Ca ++ , Mg ++ , K + ). En una solución salina pura, las concentraciones de iones son iguales y el pH es neutro. En el plasma, los cationes superan a los aniones. Para mantener la neutralidad eléctrica el agua se disocia, el H + se excreta y la concen tración de HCO 3 − aumenta, creando un pH de 7.4, no de 7.0. III. Ácidos débiles: los ácidos débiles pueden existir como moléculas con carga negativa o aceptar H + y existir sin carga. Estos sistemas amortiguadores inclu yen las proteínas y los fosfatos. Acidosis El pH del organismo disminuye cuando aumenta el Pco 2 , disminuye la concentración de HCO 3 − , aumenta la concentración de aniones fuertes o aumenta la concentra ción de ácidos débiles. Un pH inferior a 7.35 se considera patológico. I. Acidosis respiratoria A. Causas 1. Disminución de la ventilación: causa aumento de la concentración de CO 2 . 2. Aumento de la producción de CO 2 : la administración excesiva de carbo hidratos por vía enteral o parenteral aumenta el cociente respiratorio y la producción de CO 2 . B. Tratamiento: aumentar la ventilación alveolar. La mayor parte de la hipoven tilación alveolar requiere intubación con ventilación mecánica. SAMPLE ALTERACIONES ACIDOBÁSICAS Sistemas de regulación