Jarell.NMSCirugía

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Parte I Fundamentos 3. Tratamiento: reponer el déficit de cloruro y de volumen con soluciones de cloruro de sodio, y reponer K + según sea necesario. B. Hipercloremia (Cl − > 110 mEq/L) 1. Signos y síntomas: debilidad muscular, fatiga, sed, hipertensión. 2. Causa: administración iatrógena de cloruro en las soluciones intraveno sas. (El contenido de cloruro en la solución salina normal [154 mEq/L] es significativamente mayor que el del plasma [90-110 mEq/L]). 3. Diagnóstico/etiología: el exceso de cloruro hace que se disocie más agua

y haya más iones H + , lo que provoca una acidosis metabólica. 4. Tratamiento: disminuir la cantidad de cloruro que se infunde. V. Calcio A. Hipocalcemia (Ca ++ < 8 mg/dL)

1. Signos y síntomas: irritabilidad neuromuscular con adormecimiento pe rioral y de las extremidades que puede progresar a espasmo carpopedal y tetania; contracciones ventriculares prematuras. 2. Diagnóstico/etiología (numerosos) a. Pacientes quirúrgicos: extirpación de glándulas paratiroides adenoma tosas o hiperplásicas y lesión paratiroidea durante la cirugía de tiroides. b. Pacientes en estado crítico: lactato, citrato de transfusiones de sangre y medicamentos. c. Otros: deficiencia de vitamina D, insuficiencia renal crónica, malab sorción intestinal, exceso de magnesio dietético o terapéutico (laxante), exposición al mercurio, terapia de quelación. 3. Tratamiento a. Pacientes externos asintomáticos: suministrar suplemento oral. b. Pacientes sintomáticos: vigilar y tratar. 1) Si los síntomas son leves, el calcio oral suele ser suficiente. 2) Los pacientes gravemente sintomáticos deben ser reabastecidos con calcio IV hasta que los síntomas se resuelvan y se tolere un régimen oral adecuado. B. Hipercalcemia (Ca ++ ≥ 10.5 mg/dL) 1. Signos y síntomas: son frecuentes la fatiga, confusión, náusea, vómito, diarrea, deshidratación y anorexia; cuando son secundarios al hiperpara tiroidismo, son más frecuentes los cálculos renales y la enfermedad ulce rosa. 2. Diagnóstico/etiología (numerosos) a. Endocrino: hiperparatiroidismo primario (el más frecuente), tirotoxi cosis. b. Neoplasias: la más común (hasta 20-30% de los pacientes con cáncer), a menudo por lesiones osteolíticas o secretoras de proteína relaciona da con la hormona paratiroidea (PTHrP, parathyroid hormone-related protein ). c. Enfermedad granulomatosa: sarcoidosis, tuberculosis. d. Medicamentos: ingesta excesiva de calcio, toxicidad por vitamina D, diuréticos tiazídicos. e. Otros: enfermedad renal, síndrome del álcali de la leche, hipocalcemia hipocalciúrica familiar. SAMPLE