Jarell.NMSCirugía

Capítulo 1 9 2. Diagnóstico/etiología: rara vez se encuentra en humanos sanos con dieta y riñones normales. a. Renal: diuréticos, vómito (excreción renal de K + para conservar el Na + ), acidosis tubular renal. b. Extrarrenal: diarrea, quemaduras. c. Desplazamiento intracelular: insulina, estado de alcalosis. d. Enfermedad médica: hiperaldosteronismo, síndrome de Cushing. 3. Tratamiento a. Si los síntomas son graves, administrar potasio por catéter central en un entorno monitorizado. b. Si los síntomas son leves, infundir 20 mEq/h como máximo en el pa ciente no monitorizado y 40 mEq/h en el paciente monitorizado. c. La administración para condiciones más crónicas puede ser por vía enteral. B. Hiperpotasemia (K + ≥ 6 mEq/L). 1. Signos y síntomas: diarrea, calambres, nerviosismo, debilidad y parálisis flácida; con mayor frecuencia, las disritmias cardiacas aparecen antes que otros síntomas. (Los cambios en el ECG incluyen ondas T acuminadas y QRS ensanchados, y fibrilación ventricular). 2. Diagnóstico/etiología (numerosos): los más frecuentes son los siguientes: a. Insu ciencia renal: con un consumo y administración inadecuados de K + . b. Desplazamiento extracelular: rabdomiólisis, necrosis tisular masiva, acidosis metabólica, hiperglucemia. c. Enfermedad médica: enfermedad de Addison, quemaduras importan tes, diabetes no controlada. 3. Tratamiento a. Paciente sintomático agudo: 1) El calcio IV estabiliza las membranas de los miocitos cardiacos y puede prevenir las disritmias (1 g de gluconato de Ca ++ IV es una dosis habitual). 2) La glucosa/insulina desplaza el K + al interior de la célula de manera inmediata. (Una ampolla de D50 con 10 unidades de insulina nor mal suele ser suficiente). 3) El bicarbonato desplaza el K + al interior de la célula. b. Eliminar de forma de nitiva el potasio almacenado en el cuerpo: 1) Resina de intercambio iónico: oral o rectal, fija el K + , lo cual facilita la excreción. 2) Furosemida: utilizar sólo si los riñones son funcionales; controlar los electrolitos y el equilibrio de líquidos. 3) Diálisis. IV.Cloruro A. Hipocloremia (Cl − < 90 mEq/L) 1. Signos y síntomas: asociado a la deshidratación o a la hipopotasemia por pérdidas gastrointestinales. 2. Diagnóstico/etiología a. El ácido clorhídrico (HCl) gástrico se pierde por el vómito, lo que pro voca disminución de cloruro y acumulación de bicarbonato, que produ ce una alcalosis metabólica . b. La hipocloremia se asocia a menudo con aciduria paradójica . A me dida que la deshidratación se agrava, predomina el impulso de los riño nes para retener el sodio, y los riñones excretan tanto K + como H + para conservar el sodio. SAMPLE Principios de fisiología quirúrgica