Jarell.NMSCirugía

8

Parte I Fundamentos B. Hipernatremia (Na + > 150 mEq/L). 1. Categorías: a. Hipovolemia: la hipernatremia representa un déficit de agua libre; el sodio corporal total puede ser bajo. b. Hipervolemia: la infusión iatrógena de demasiado sodio llega a causar hipernatremia hipervolémica, pero esto es poco frecuente. 2. Signos y síntomas: similares a la depleción de volumen (p. ej., taquicardia, hipotensión, sequedad de las mucosas, disminución de la turgencia de la piel); los desplazamientos de agua del compartimiento intracelular pueden producir signos y síntomas neurológicos (letargo, confusión y coma). 3. Diagnóstico/etiología (por lo general, simple): sodio sérico elevado con pérdidas evidentes de agua libre. a. Pérdidas extrarrenales: pérdidas insensibles debidas a la fiebre, la ventilación mecánica, quemaduras, diarrea o a pérdidas medidas del tracto gastrointestinal. b. Pérdidas renales: excreción excesiva de agua libre. 1) Diuresis osmótica por hiperglucemia o administración de manitol. 2) Alta producción de orina diluida por necrosis tubular aguda (NTA). 4. Tratamiento a. Hipovolemia: es necesario reponer volumen; calcular primero el déficit de agua libre: 1) Déficit hídrico = 0.6 × peso corporal (kg) × (Na + sérico/140‒1). 2) Reponer la mitad del déficit en las primeras 8 horas; el resto en las siguientes 16 horas. 3) Si el estado hipovolémico es grave (es decir, choque), la reanimación inicial puede ser con líquidos isotónicos. Si el déficit es menos grave, utilizar dextrosa al 5% en agua (D5W) para completar la reposición de agua libre. b. Hipervolemia: 1) Si el agua corporal total aumenta, entonces disminuir la cantidad de sodio administrada. 2) Si no es posible disminuir la ingesta de sodio (p. ej., antibióticos, nutrición parenteral total [NPT]), se puede infundir agua libre para reducir la concentración sérica de sodio. 3) Es posible utilizar diuréticos, pero el sodio podría aumentar. 4) Considerar la natriuresis. III. Potasio A. Hipopotasemia (K + < 3.5 mEq/L): la hipopotasemia grave es un nivel de potasio sérico de 3.0 mEq/L o menos; en algunos pacientes (p. ej., cardiacos), es deseable un K + mayor a 4.0. 1. Signos y síntomas: íleo, debilidad y disritmias cardiacas. Tal vez se pro duzcan cambios en el electrocardiograma (ECG) por debajo de un K + de 3.0 mEq/L e incluyen, en orden creciente de gravedad, aplanamiento o inversión de la onda T, segmentos ST deprimidos, desarrollo de ondas U, intervalo QT prolongado y taquicardia ventricular. SAMPLE