Jarell.NMSCirugía

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Principios de fisiología quirúrgica

Capítulo 1

Hiponatremia

Hipoosmótica

Normoosmótica

Hiperosmótica

Hipovolemia

Euvolemia

Hipervolemia

Figura 1-2. Hiponatremia.

2. Signos y síntomas a. Hiponatremia aguda: edema cerebral agudo, convulsiones y coma. b. Hiponatremia crónica: se tolera hasta concentraciones de Na + de 110 mEq/L; los signos y síntomas incluyen confusión, irritabilidad y dismi nución de los reflejos tendinosos profundos. 3. Diagnóstico y categorización: el examen clínico y la determinación del estado osmolar en el laboratorio suelen ser suficientes para el diagnóstico; en caso de duda, comprobar la osmolaridad y el sodio en orina. a. Hiponatremia hipovolémica e hipoosmolar: Na + en orina superior a 20 mEq/L = pérdidas renales; Na + en orina a 10 mEq/L = pérdidas ex trarrenales. b. Hiponatremia hipervolémica, hipoosmolar: Na + en orina superior a 20 mEq/L = insuficiencia renal; Na + a 10 mEq/L = cirrosis, insuficiencia cardiaca. c. Hiponatremia euvolémica, hipoosmolar: la osmolaridad de la orina suele ser alta; el Na + de la orina suele ser mayor de 20 mEq/L, excepto en la intoxicación por agua. 4. Tratamiento (si es mínimamente sintomático) a. Hiperosmolar: corregir la hiperglucemia u otras partículas osmóticas activas. b. Normoosmolar: tratar el proceso de la enfermedad subyacente. c. Hipoosmolar: 1) Hipovolémico: tratar con infusión de líquido isotónico para restau rar los déficits. 2) Hipervolemia: tratar primero la causa médica subyacente y luego ini ciar las restricciones de sal y agua libre. 3) Euvolemia: si hay SIADH, la restricción de agua libre suele ser suficiente. SAMPLE