Jarell.NMS Casos clínicos

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Capítulo 1 ♦ Cuidados preoperatorios

Paciente programado para cirugía con factores de riesgo o conocidos de EAC* (Paso 1)

Estratificación del riesgo clínico y proceder a la cirugía

Emergencia

Sí

No

ACS † (Paso 2)

Evaluar y tratar según GCMT †

Sí

No

Riesgo perioperatorio estimado de ECAM basado en el riesgo clínico/quirúrgico combinado (Paso 3)

No hay más pruebas (clase IIa)

Excelente (> 10 MET)

Capacidad funcional moderada

Proceder a la cirugía

Piesgo bajo (< 1%) (Paso 4)

Riesgo elevado (Paso 5)

o superior (≥ 4 MET)

Moderado/bueno (≥ 4 a 10 MET)

No hay más pruebas (clase IIb)

No hay más pruebas (clase III: NB)

No o desconocido

Capacidad funcional pobre o

Proceder a la cirugía

desconocida (< 4 MET): ¿Influye la realización de más pruebas en la toma de decisiones o en los cuidados perioperatorios? (Paso 6) Figura 1-1a. Enfoque gradual de la evaluación cardiaca perioperatoria de la enfermedad arterial coronaria (EAC). Los colores corresponden a las clases de recomendaciones de la tabla 1. Paso 1: En los pacientes programados para una intervención quirúrgica con factores de riesgo o EAC conocida, determinar la urgencia de la intervención. Si se trata de una urgencia, determinar los factores de riesgo clínicos que pueden influir en el manejo perioperatorio y proceder a la cirugía con estrategias de vigilancia y manejo apropiadas con base en la evaluación clínica (véase la sección 2.1 para más información sobre la EAC). Paso 2: Si la cirugía es urgente o electiva, determinar si el paciente tiene un SCA. Si la SAMPLE No Si es normal Si es anormal Proceder a la cirugía según el GDMT o estrategias alternativas (tratamiento no invasivo, paliación) (Paso 7) Prueba de esfuerzo farmacológica (clase IIa) Revascularización coronaria según las GPC existentes (clase I) Sí