Jarell.NMS Casos clínicos
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Capítulo 1 ♦ Cuidados preoperatorios
Tabla 1-6. Valores de la función pulmonar que sugieren elevado riesgo perioperatorio de complicaciones pulmonares* Prueba Valor Significado VEF 1 Riesgo moderado (cirugía mayor) Alto riesgo (cirugía mayor) Sólo se puede tolerar la resección pulmonar en cuña. Se puede tolerar una resección pulmonar mayor hasta la lobectomía. Se puede tolerar una resección pulmonar mayor hasta la neumonectomía. CVF < 50 a 75% de lo previsto Riesgo moderado PAP > 25 mm Hg Riesgo moderado a alto Pa co 2 en sangre arterial > 45 mm Hg Riesgo moderado *El riesgo pulmonar incluye la atelectasia posoperatoria, la neumonía, el neumotórax, la imposibilidad de desconectar al paciente del respirador, la insuficiencia cardiaca derecha y la muerte. VEF 1 , volumen espiratorio forzado en 1 segundo; CVF, capacidad vital forzada; PAP, presión arterial pul monar. < 70% de lo previsto < 35% de lo previsto 0.6 L 1 L 2 L
Profun dizando
La elección de la operación también puede influir de modo sustancial en el curso posope ratorio. Por ejemplo, la colecistectomía abierta puede ser una opción prudente en este caso, ante el riesgo de absorción de
CO 2 en la sangre con la colecistectomía laparoscópica. La colecistostomía es otra opción. Bajo anestesia local, se coloca un tubo en la vesícula biliar, ya sea bajo guía radiológica o a través de una pequeña incisión realizada en el abdomen. El drenaje al exterior suele resolver la sepsis aguda, lo cual evita la necesidad de una colecistectomía en este momento. Estos ejemplos de muestran que el estado de un paciente de alto riesgo influye en la elección del procedimiento quirúrgico. Si se elige la colecistostomía, se está eligiendo un procedimiento menos definitivo. Esta última modalidad controla de forma local la sepsis asociada a la colecistitis aguda, pero no elimina el origen (la vesícula biliar enferma), que puede requerir extirpación en una fecha poste rior, cuando el paciente se encuentre en una condición de menor riesgo. La laparoscopia puede provocar aumento de la absorción de CO 2 en la san gre, que luego requiere su eliminación a través de los pulmones y mayor trabajo pulmonar. Esto compromete aún más el estado pulmonar del pa ciente y estaría contraindicado en este caso. SAMPLE
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