Jarell.NMS Casos clínicos

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Capítulo 1 ♦ Cuidados preoperatorios

◆ Este paciente debe mantenerse con medicamentos antihipertensivos el día de la cirugía. (Los betabloqueadores, en particular, tienen tasa alta de hipertensión de rebote si se sus penden). Los estudios muestran que posponer la cirugía para la hipertensión leve (PA dias tólica < 110 mm Hg) no reduce el riesgo perioperatorio.

Caso 1.4 Cirugía en un paciente con síntomas pulmonares

Una mujer de 58 años ha sufrido varios ataques de cólicos biliares en los últimos 10 días. Un estudio ecográfico realizado hace cuatro días muestra múltiples cálculos biliares pequeños. El cirujano dice que está indicada una colecistectomía. P: ¿Cómo interpretaría las siguientes conclusiones y cómo afectarían a su propuesta de tratamiento? Variación del caso 1.4.1. El paciente tiene tos productiva diaria. La ha tenido durante muchos años. Fuma dos paquetes de cigarrillos al día. ◆ Pregunte sobre el número de cigarrillos fumados cada día, la duración del tabaquismo y cualquier cambio reciente en la calidad del esputo. ◆ Dado que la colecistectomía planificada es una operación electiva, se debe aconsejar a este paciente que se abstenga de fumar entre 6 y 8 semanas antes de la cirugía, para disminuir el riesgo de complicaciones posoperatorias. También se le debe proponer que deje de fumar de forma definitiva. ◆ El riesgo relativo de complicaciones posoperatorias en los fumadores es de dos a seis veces mayor que el de los no fumadores, ya que el consumo de cigarrillos es tóxico para el epitelio respiratorio y los cilios, lo que provoca alteración del transporte de la mucosa y, por lo tanto, menor resistencia a la infección. • La función ciliar bronquial se normaliza después de dos días de haber dejado de fumar, y el volumen de esputo se normaliza después de dos semanas de suspender el tabaquismo. Los estudios indican que no hay mejora en la morbilidad respiratoria posoperatoria hasta después de 6-8 semanas de abstinencia de fumar. Variación del caso 1.4.2. El paciente suele tener producción diaria de esputo, pero éste tiene color verde desde hace 3 semanas. ◆ Si este síntoma representa una bronquitis limitada a las vías respiratorias superiores , se gún la evaluación de la auscultación del tórax en ausencia de fiebre, se pueden administrar antibióticos orales y reprogramar la cirugía una vez completado el tratamiento . Los síntomas agudos o sistémicos de la neumonía u otras enfermedades graves justifican una evaluación adicional. Variación del caso 1.4.3. El esputo del paciente ha tenido manchas de sangre durante 3 semanas. ◆ El esputo teñido de sangre en pacientes con antecedente de tabaquismo importante puede sugerir una infección activa o un carcinoma de pulmón . Antes de la intervención qui rúrgica debe realizarse un estudio completo, que incluya Rx. Es muy conveniente una to mografía computarizada (TC) del tórax, para determinar la causa del problema. También es necesario realizar una broncoscopia para comprobar si hay lesiones endobronquiales y obtener muestras para citología. SAMPLE