Jarell.NMS Casos clínicos

10

Parte I ♦ Fundamentos

◆ Las medias de compresión secuencial y/o la heparina subcutánea profiláctica también son importantes en la prevención de la TVP.

Caso 1.3 Problemas comunes en un paciente que espera entrar en el quirófano Usted planea reparar una hernia inguinal en un paciente masculino. Llega al hospital y lo evalúa de nuevo justo antes de trasladarlo al quirófano. P: ¿Cómo cambiaría su propuesta de tratamiento en cada una de las siguientes situaciones? Variación del caso 1.3.1. Se sabe que el paciente tiene diabetes y esta mañana su glucemia es de 320 mg/dL. ◆ Los niveles perioperatorios de glucosa en sangre deben ser de 100 a 250 mg/dL. ◆ La cirugía debe retrasarse hasta que se controle la glucemia. ◆ El hombre puede necesitar insulina subcutánea o insulina por goteo para reducir su glu cemia. También puede requerir infusión intravenosa de una solución de dextrosa, para evitar que su glucemia en sangre sea demasiado bajo. Las infecciones también pueden ser un problema. Los pacientes con diabetes mellitus mal controlada tienen mayor incidencia de infecciones posoperatorias en las heridas. Variación del caso 1.3.2. El paciente tiene celulitis por un folículo piloso infectado en la axila. ◆ La cirugía realizada en presencia de una infección activa en otra parte del cuerpo se asocia con aumento significativo de la infección de la herida en el lugar de la operación. ◆ La cirugía electiva debe posponerse hasta que se resuelva la infección aguda, con indepen dencia de su localización. Las infecciones no reconocidas de los dedos y los pies son comu nes en quienes tienen diabetes estos deben ser examinados con cuidado. Variación del caso 1.3.3. El paciente experimenta ardor al orinar. ◆ Deben realizarse un análisis de orina y un cultivo de orina. Si el análisis es positivo para infección, la cirugía debe posponerse hasta que la infección de las vías urinarias (IVU) haya sido tratada con éxito con antibióticos. ◆ La repetición del análisis de orina y el cultivo indica la resolución de la infección. Puede requerirse consulta urológica para determinar la causa de la IVU. Variación del caso 1.3.4. La PA del paciente, que era de 140/88 mm Hg en su consulta, subió a 180/110 mm Hg. ◆ La PA diastólica mayor o igual a 110 mm Hg es un factor de riesgo para el desarrollo de complicaciones cardiovasculares como la hipertensión ma ligna, el IM agudo y la insuficiencia cardiaca congestiva (ICC). ◆ Los pacientes con hipertensión tienen incidencia de 25% de hipotensión o hipertensión perioperatoria. Hay datos significativos que sugieren que los betabloqueadores pueden ayu dar a reducir el riesgo de complicaciones cardiacas tras la cirugía. SAMPLE