Jarell.NMS Casos clínicos

7

Capítulo 1 ♦ Cuidados preoperatorios

control fisiológico. Además, proporciona una vía aérea segura. Los prin cipales inconvenientes de la anestesia general son la mayor incidencia de complicaciones pulmonares y cardiodepresión leve que pueden provocar todos los anestésicos . Este paciente tendrá un riesgo mínimo si deja de fumar y si su hipertensión está controlada. Se puede esperar un excelente pronóstico, independientemente del tipo de anestesia utilizado. Profun dizando Comprender la urgencia de la intervención qui rúrgica y, por tanto, estimar el tiempo del que se dispone para optimizar el tratamiento de la afección preexistente puede marcar una gran diferencia en la evolución del paciente y en el desarrollo de complicaciones posoperatorias. Un enfoque general es considerar los factores de riesgo en dos categorías: los riesgos asociados a cada paciente en concreto y los riesgos asociados al procedimiento previsto. A medida que se analicen estos casos, se intentará estratificar los riesgos en estas dos categorías como primer paso. Para pacientes específicos: ◆ ¿Qué riesgos preexistentes tiene el paciente y en qué medida están contro lados? (El asma o la diabetes controladas suponen un riesgo mucho menor que las no controladas). ◆ ¿Qué riesgos se añaden por el nuevo trastorno que requiere consideración quirúrgica? (Un absceso que provoca septicemia generalizada, o un intestino isquémico encarcelado en una hernia contribuyen a un riesgo perioperatorio mucho mayor que la ausencia de septicemia o una hernia no complicada). ◆ El tratamiento del nuevo trastorno devolverá al paciente a su estado preexis tente o se sumará a sus problemas crónicos? (La extirpación de un apéndice gangrenoso debería devolver al paciente al estado preexistente tras la re cuperación, mientras que la amputación de un pie isquémico es un signo de progresión de la insuficiencia arterial, así como un riesgo de inactividad, embolia pulmonar posoperatoria y rehabilitación prolongada). Para procedimientos específicos planificados: ◆ ¿En qué medida el procedimiento es invasivo y traumático (implicación de órganos vitales, pérdida de sangre, grandes desplazamientos de líquidos, o ninguno de éstos)? ◆ ¿Qué cavidad corporal o localización se invade (p. ej., cavidad torácica ver sus un procedimiento en las extremidades inferiores)? ◆ ¿Cuál es el riesgo de que se produzca una complicación técnica y qué nue vos riesgos surgen si la complicación se produce (como cuál es el riesgo de una fuga anastomótica intestinal en un paciente con enfermedad inflamato ria intestinal que toma esteroides, frente a alguien con un sistema inmunitario normal)? ◆ ¿Cuál es el riesgo de no corregir una anomalía (como dejar un absceso sin drenar o dejar el intestino necrótico en el abdomen), frente a un drenaje com pleto o una resección adecuada)? Los casos, las tablas y figuras relacionadas sirven para ayudarle en este proceso, aunque muchos riesgos y estrategias de mitigación no siempre están bien respaldados por datos o validados. SAMPLE