Jarell.NMS Casos clínicos

6

Parte I ♦ Fundamentos

P: ¿Cómo clasificaría el riesgo de anestesia del paciente? R: Todas las técnicas anestésicas están asociadas a algún riesgo. La American Society of Anes thesiologists (ASA) clasifica la morbilidad y mortalidad por anestesia en función del estado físico ( clases ASA 1 a 5 ) (tabla 1-5). Esta paciente tiene riesgo ASA 2. P: ¿Cómo decidiría entre usar anestesia local, espinal o general? R: La decisión sobre el tipo de anestesia más adecuado es polifacética y debe tomarse en con sulta con un anestesiólogo. La anestesia local se asocia con menos consecuencias fisiológi cas que los anestésicos regionales o generales, si se consigue un buen bloqueo anestésico. Sin embargo, con una anestesia local deficiente, los pacientes experimentan aumento del dolor, que es estresante y requiere grandes dosis de medicamentos intravenosos (IV) para compensarlo. Esto aumenta de forma significativa el riesgo. Una buena anestesia es pinal puede dar lugar a menos complicaciones pulmonares que la anestesia general . Sin embargo, esta variante puede ser más peligrosa en personas con enfermedad arte rial coronaria, reserva cardiaca marginal con baja fracción de eyección, enfermedad car diaca valvular o enfermedad vascular periférica diabética con neuropatía. Este peligro es secundario a la pérdida de la vasoconstricción periférica o de la capacidad de aumentar el gasto cardiaco cuando sea necesario. Así, puede producirse hipotensión como re sultado de la vasodilatación causada por la anestesia espinal. Además, si un anestésico espinal no proporciona un buen efecto, los pacientes necesitarán sedación intravenosa adicional o incluso anestesia general, lo que aumenta aún más el riesgo. La anestesia general permite una excelente analgesia y amnesia, manteniendo un buen Tabla 1-5. Clasificación de la mortalidad perioperatoria de la American Society of Anesthesiologists Clase Definición 1 Paciente sano normal 2 Paciente con enfermedad sistémica leve y sin limitaciones funcionales 3 Paciente con una enfermedad sistémica de moderada a grave que provoca alguna limitación funcional 4 Paciente con enfermedad sistémica grave que amenaza de manera cons tante la vida y produce incapacidad funcional 5 Paciente moribundo que no se espera que sobreviva 24 horas con o sin cirugía 6 Paciente con muerte cerebral al que se le extraen los órganos E Si el procedimiento es una emergencia, el estado físico va seguido de "E" (por ejemplo, "2E"). SAMPLE

Probabilidad de complicaciones médicas Probabilidad de mortalidad

Clase

1 2 3 4 5

1 2 5

1 6

33

17 60

200

2000 De Hackett NJ, De Oliveira GS, Jain UK, Kim JYS. La clase ASA es un predictor independiente fiable de las complicaciones médicas y la mortalidad después de la cirugía. Int J Surg . 2015;18:184-190.