Jarell.NMS Casos clínicos

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Capítulo 1 ♦ Cuidados preoperatorios

Tabla 1-1. Predictores clínicos de riesgo cardiovascular perioperatorio elevado (infarto de miocardio, insuficiencia cardiaca, muerte) Mayor • Síndromes coronarios inestables Infarto de miocardio agudo o reciente* con evidencia de riesgo isquémico impor tante por síntomas clínicos o estudio no invasivo • Angina inestable o grave † (clases Canadian Cardiovascular Society III o IV ‡ ) • Insuficiencia cardiaca descompensada • Arritmias significativas • Bloqueo auriculoventricular de alto grado Arritmias ventriculares sintomáticas en presencia de una cardiopatía subyacente • Arritmias supraventriculares con frecuencia ventricular incontrolada • Enfermedad valvular grave Intermedio • Angina de pecho leve (Canadian Cardiovascular Society grados I o II ‡ ) • Infarto de miocardio previo por antecedentes u ondas Q patológicas • Insuficiencia cardiaca compensada o previa • Diabetes mellitus (en especial la insulinodependiente) • Insuficiencia renal Menor • Edad avanzada • ECG anormal (hipertrofia ventricular izquierda, bloqueo de rama izquierda, anomalías del ST-T) • Ritmo distinto al sinusal (por ejemplo, fibrilación auricular) • Baja capacidad funcional (por ejemplo, incapacidad para subir un tramo de escaleras con una bolsa de la compra) • Antecedente de apoplejía • Hipertensión sistémica no controlada * La Biblioteca Nacional de Bases de Datos del Colegio Americano de Cardiología define el infarto de miocardio (IM) reciente como mayor de 7 días, pero menor o igual a un mes (30 días); el IM agudo está dentro de los últimos 7 días. SAMPLE

† Puede incluirse la angina "estable" en pacientes inusualmente sedentarios. ‡ Campeau L. Graduación de la angina de pecho. Circulation . 1976;54:522-523. ECG, electrocardiograma.

Crédito: ACC/AHA, American College of Cardiology/American Heart Association (ACC/AHA) guideline up date for perioperative cardiovascular evaluation for noncardiac surgery. Circulation . 2002;105:1257-1267.