Jarell.NMS Casos clínicos

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Parte I ♦ Fundamentos PRINCIPIOS DE LOS CUIDADOS PREOPERATORIOS Asociaciones de cirugía crítica Si oye/ve: Piense en: Trombosis venosa profunda La mejor estrategia es la prevención Enfermedad vascular Probable enfermedad cardiaca Angina inestable Angiografía coronaria Prueba de esfuerzo positiva Cateterismo o endoprótesis cardiaca Lesión renal aguda Necrosis tubular aguda Hemorragia con anticoagulación Filtro de vena cava inferior Anemia posoperatoria Hemorragia quirúrgica Ondas T acuminadas Hiperpotasiemia, disritmia Enfermedad hepática en fase terminal Candidato a trasplante de hígado Caso 1.1 Cirugía de rutina en un paciente sano Un hombre de 42 años, bastante activo, que puede subir escaleras y caminar largas distancias a paso ligero, padece una hernia inguinal derecha y tiene previsto some terse a una reparación electiva. No se ha realizado a ninguna otra operación. Sin embargo, su historia clínica revela que tiene hipertensión no tratada. Los anteceden tes familiares también son importantes: su padre falleció como consecuencia de un infarto de miocardio (IM) agudo a los 68 años de edad. Además, los antecedentes sociales son significativos por haber fumado 20 paquetes de cigarrillos por año. La revisión de los sistemas es negativa. La presión arterial (PA) es de 148/88mmHg. Salvo una hernia inguinal derecha fácilmente reducible, la exploración es por lo de más negativa. P: ¿Cómo evaluaría el riesgo operatorio del paciente? R: El American College of Cardiology/American Heart Association (ACC/AHA) propone va rios predictores clínicos de alto riesgo cardiovascular perioperatorio (tablas 1-1 y 1-2). Este paciente no tiene afecciones cardiacas activas, según la definición de la tabla 1-1; pero tiene hipertensión, antecedentes familiares positivos e historial de tabaquismo importante. La ci rugía es un procedimiento ambulatorio de bajo riesgo. El hombre requiere tratamiento para hipertensión y asesoría para dejar de fumar. Se puede evaluar su estado funcional general por medio de preguntas que estimen su capacidad de realizar tareas físicas, y luego determinar el nivel utilizando la tasa metabólica equivalente (MET), como se ve en la tabla 1-3. Esta eva luación del estado funcional se correlaciona bien con el consumo máximo de oxígeno en la prueba de cinta rodante y puede significar un riesgo cardiaco mayor. P: ¿Qué pruebas preoperatorias son necesarias? R: No está demostrado que las pruebas preoperatorias de rutina tengan valor significativo. Éstas deben guiarse por los antecedentes y la exploración física. Las directrices recientes sugieren que el paciente debe reportar sus concentraciones de creatinina y electrolitos, ade más de un electrocardiograma (ECG), por su hipertensión, más una radiografía de tórax (RxT), por sus antecedentes de tabaquismo, aunque la evidencia del valor de la RxT para este sujeto es limitada (tabla 1-4). SAMPLE

Usted decide proceder a la reparación de la hernia.