Infectología pediátrica Enfoque Orientado a Problemas. Moffe

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Cuestiones sobre información

sos; se deben sopesar de manera cuidadosa los riesgos y beneficios antes de empezar esta opción preventiva. A todas las personas consideradas para PPrE se les debe excluir la presencia de infección aguda o crónica por VIH de inmediato antes de iniciar la terapia. Deben ser evaluados en búsqueda de VIH al menos cada 3 meses de ahí en adelante, ya que esta combinación no es una terapia apropiada para la infección estable- cida por VIH y la protección contra la infección no es perfecta. También se debe proporcionar acceso a otros servicios de reducción de riesgo. Se debe evaluar la fun- ción renal en forma basal y monitorearla al menos cada 6 meses mientras la persona esté bajo tratamiento con profilaxis preexposición. Profilaxis postexposición Los pacientes con exposición potencial a VIH, ya sea exposición ocupacional, exposición sexual, o uso de dro- gas inyectadas, deben ser evaluados para profilaxis postex- posición (PPE) con antirretrovirales. Los detalles de la PPE se describen en el documento de los Centers for Diseases Control and Prevention en el apartado de Referencias seleccionadas, y se resumen en el Capítulo 21.

De acuerdo a Gerson y cols., la información es un proceso que puede dividirse en los siguientes pasos: 1. Recopilar información y establecer confianza 2. Educación (p. ej., cuestiones sobre privacidad) 3. Determinar el mejor momento para informar 4. Informar del evento 5. Monitorear la forma en la que se toma la información El proceso de información puede realizarse en el consultorio del médico, aunque algunos padres eligen informar al niño en el hogar. La mayoría de los niños tiene preguntas sobre el diagnóstico. Es importante darle seguimiento al paciente para asegurarse de que no surjan más preguntas a medida que el niño crece. En relación a informar a otros, los padres deben saber que no es obligatorio informar a nadie más sobre el estatus de VIH del niño. Los niños con infección por VIH deben ser aceptados en escuelas y guarderías sin restricciones. Si los padres desean informar a otros, deben ser aconsejados acerca de la posibilidad de dis- criminación inapropiada hacia su hijo. Si se notifica a otras personas, debe hacerse en forma limitada y con- fidencial. Se deben utilizar precauciones estándar para todos los estudiantes, sin importar su estatus de VIH, en todas las escuelas y guarderías. Puntos clave ●● El VIH puede transmitirse de forma horizontal (sexualmente o por agujas infectadas) o en forma vertical de la madre al niño ( in utero , intraparto, o en forma posnatal a través de la lactancia). ●● Todas las mujeres deben ser evaluadas de forma rutinaria en busca de infección por VIH durante el embarazo. ●● El mejor predictor de transmisión materna- fetal es la carga viral materna al momento del parto. ●● Los adolescentes de alto riesgo (aquellos que son sexualmente activos o que utilizan drogas intravenosas) deben ser evaluados en rastreo de VIH, al igual que cualquiera con síntomas compatibles con infección por VIH.

no se han documentado casos de transmisión de VIH en las escuelas Perla clínica:

o guarderías.

CUESTIONES SOBRE INFORMACIÓN Existen dos principales cuestiones en relación a la revelación del estatus de VIH: informar al niño de su diagnóstico e informar a otros. El informar al niño se realiza en colaboración con los cuidadores principales del niño. De hecho, el niño no puede ser informado hasta que los cuidadores estén preparados. La mayoría de los niños están lis- tos, desde un punto de vista del desarrollo, para ser informados de su diagnóstico para los 9 a 10 años de edad. El informarlos demasiado pronto conlleva el riesgo de que el niño le dirá a otras personas, algunas veces con consecuencias desastrosas. Por otro lado, esperar demasiado tiempo conlleva el peligro de que el niño descubra el diagnóstico antes de que se le revele. Cuando esto sucede, el niño o adolescente a menudo guarda resentimiento por no haber sido informado antes. Por desgracia, muchos padres tienen una sensa- ción de culpa en relación a la infección del niño y tie- nen dificultad para acceder a informar al niño. Existe evidencia de que la información de hecho les ayuda a los niños a lidiar con su enfermedad. mortalidad asociadas a la infección por VIH. ●● El apego al esquema prescrito es crítico para prevenir la resistencia y la falla terapéutica. AMPLE ●● El uso de antirretrovirales potentes utilizados en combinación ha reducido de manera dramática la morbilidad y