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Virología. Volumen 4. Fundamentos

mielitis. Así pues, las autoridades están observando actualmente las instalaciones no relacionadas con el virus de la poliomielitis para ayu darles a identificar muestras potencialmente infectadas por el virus de la poliomielitis de los tipos 1, 2 o 3 y a aplicar las medidas adecuadas para su destrucción o manipulación y almacenamiento seguros. Semierradicación secundaria a campañas de vacunación eficaces Varias vacunas han dado lugar a la semierradicación regional de la enfermedad vírica o a una reducción drástica de la incidencia o la mor bilidad de la infección (poliomielitis, sarampión, parotiditis, rubéola, rabia y varicela-zóster). Otras vacunas son muy eficaces y su uso se ha reducido únicamente a los viajeros a zonas endémicas del mundo (fie bre amarilla, encefalitis japonesa). Las vacunas autorizadas contra las hepatitis A y B son muy eficaces y las antigripales son moderadamente eficaces, y su repercusión en la frecuencia de la infección ha mejorado gracias a las nuevas estrategias de distribución (tabla 15-2). CÓMO FUNCIONAN LAS VACUNAS La estrategia general de la vacunación consiste en producir una expo sición antigénica que imite fielmente la exposición a los Ag de un agente patógeno para inducir una protección contra la infección o la enfermedad en una exposición posterior, causando al mismo tiempo los menores efectos colaterales posibles. Las vacunas antivíricas pue den ser cepas vivas atenuadas (debilitadas) que causan infección

pero no enfermedad, o pueden crearse mediante la incorporación de componentes inactivos del virus (Ag) o de los genes que codifican dichos Ag. La clave de la eficacia de una vacuna es la inducción de una inmunidad robusta y duradera producida por la vacuna. Marcadores de la protección El objetivo de los estudios de los marcadores de la protección (MdP) es definir las respuestas inmunitarias responsables de la eficacia de una vacuna. Los MdP permiten la selección de los Ag más adecua dos y protectores y el seguimiento de un parámetro que rastrea la protección en individuos o poblaciones después de la vacunación. Si no es factible efectuar un ensayo de eficacia (o si se justifica un simple cambio de cepa vacunal), los MdP ayudan a los fabricantes a obtener la autorización, medir la coherencia entre lotes de vacunas y pasar de una formulación o constructo a otro. El eminente vacunó logo Stanley Plotkin ha escrito resúmenes de los MdP que dan forma al campo simplificando los conceptos, 372 distinguiendo los MdP bio lógicos de los estadísticos 375 y señalando que los MdP son complejos porque el sistema inmunitario es complejo y a menudo muestra una capacidad redundante para responder a la infección. 373 Plotkin defi nió tres términos principales relacionados con los MdP: un MdP es un marcador de la función inmunitaria que se correlaciona estadís ticamente con la protección tras la vacunación, que puede ser meca nicista o no mecanicista ( MdPnm ). Un MdPnm se define como un factor inmunitario que no causa protección pero que, sin embargo, predice protección a través de su correlación (parcial) con otra(s) res puesta(s) inmunitaria(s) que protege(n) mecanicísticamente. Se han cador de la función inmunitaria que se correlaciona estadís ticamente con la protección tras la vacunación, que puede ser meca factor inmunitario que no predice protección a través de su correlación (parcial) con otra(s) res of the content pasar de una formulación o constructo a otro. El eminente vacunó distinguiendo los MdP bio is prohibited. una vacuna. Los MdP permiten la selección de los Ag más adecua en individuos o poblaciones después de la vacunación.

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TABLA 15-2 Repercusión de las vacunas autorizadas en enfermedades víricas con vigilancia bien definida y repercusión estimada en la carga de morbilidad para otras vacunas antivíricas en los Estados Unidos Repercusión de las vacunas autorizadas en enfer

Año de máxima prevalencia en los Estados Unidos

Enfermedades víricas Número máximo de casos al año en los Estados Unidos medades víricas con vigilancia bien definida 59 Inc. Unauthorized Repercusión de las vacunas autorizadas en enfermedades víricas con vigilancia bien definida Hepatitis A 1971 59606 1670 a Hepatitis B 1985 26654 3374 a Sarampión 1958-1962 503282 63 a Parotiditis 1967 185691 2612 a Poliomielitis 1951-1954 16316 0 a Rubéola 1966-1968 47745 5 a Rubéola congénita 1966-1968 823 0 a Viruela 1900-1904 48164 0 a Repercusión estimada en la carga de morbilidad para otras vacunas antivíricas Influenzas A y B Epidemias anuales ∼ 50000 muertes anuales adicionales b Copyright © 2024 Wolters Kluwer, Encefalitis japonesa — — Rabia

Número de casos anuales en los Estados Unidos en la era moderna de las vacunas

La vacuna reduce la morbimortalidad; sin embargo, la eficacia varía de un año a otro debido a las variaciones en las cepas de virus circulantes La vacuna solo es necesaria para viajar a regiones endémicas; es muy eficaz La vacuna ofrece una eficacia del 83%-96% contra la infección primaria d La vacuna solo es necesaria para viajar a regiones endémicas; es muy eficaz Dos a tres por año c

< 1940 < 1994

> 100 muertes/año > 4 millones/año

Varicela

Fiebre amarilla

1905 e

8399

a http://www.cdc.gov/mmwr/preview/mmwrhtml/mm5953a1.htm b http://www.cdc.gov/mmwr/preview/mmwrhtml/mm5933a1.htm c http://www.cdc.gov/rabies/location/usa/surveillance/index.html d http://www.merck.com/product/usa/pi_circulars/v/varivax/varivax_pi.pdf e Última epidemia en Nueva Orleans.