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CAPÍTULO 15 • Vacunación contra las enfermedades víricas

del virus. Por lo tanto, uno de los objetivos de la vacunación de las personas previamente infectadas por estos virus es prevenir o dismi nuir la enfermedad recurrente causada por la reactivación de su infección latente. 38 Esta forma de inmunización se denomina inmu noterapia . Otras afecciones candidatas a vacunas inmunoterapéuti cas son las verrugas y el cáncer causados por el HPV y la hepatitis crónica causada por el HBV o el virus de la hepatitis C (HCV, hepa titis C virus ). El HIV-1 también se ha considerado como diana de la inmunoterapia para prevenir las consecuencias a largo plazo de la infección crónica o reducir las necesidades de tratamiento antirretro viral continuado. Debido a la magnitud de la exposición repetida al Ag y al daño a muchos elementos del sistema inmunitario adaptativo que da lugar a la inmunodeficiencia, puede ser difícil inducir nuevas respuestas inmunitarias para controlar eficazmente la infección por el virus y la enfermedad asociada. 67 Las vacunas inmunoterapéuticas eficaces para el HSV recurrente se enfrentan a un reto similar, ya que los vacunados previamente infectados por el virus de tipo silvestre se vuelven a inmunizar repetidamente durante cada recurrencia. Sin embargo, en el caso de un virus del herpes relacionado, el VZV, en el que la recurrencia es relativamente infrecuente, la inmunización con la vacuna con virus vivo atenuado reduce la incidencia de herpes zóster y neuralgia postherpética. 108 Erradicación o eliminación El uso adecuado de una vacuna eficaz puede ayudar a erradicar una enfermedad importante cuando el ser humano es el único hospedero natural del virus y no existe ningún reservorio natural ni hospede ro intermediario. Durante la década de 1970, este objetivo de erradi cación se logró para la viruela en gran medida utilizando la vacuna con virus vivos atenuados del virus vaccinia. Esta campaña está considerada como uno de los mayores logros en materia de salud pública de toda la historia. Otros dos virus humanos, el virus de la poliomielitis y el virus del sarampión, también han sido objetivo de la erradicación, y en ambos casos se han logrado avances nota bles. La Organización de las Naciones Unidas declaró oficialmente la erradicación del morbilivirus patógeno animal virus de la peste bovina en el 2011 tras un programa mundial enfocado de erradi cación. Por desgracia, la erradicación de los patógenos víricos suele ser un objetivo difícil de alcanzar debido a los contratiempos deri vados de la inestabilidad social, los sentimientos contra las vacunas, la amenaza del bioterrorismo y la posibilidad de reintroducción o resurrección intencionada de patógenos víricos previamente erra dicados. Por lo tanto, será prudente encontrar formas de mantener la inmunidad contra los virus patógenos graves incluso después de haber logrado la erradicación del virus en el reservorio natural. Las nuevas tecnologías que han mejorado nuestra capacidad para iden tificar e investigar patógenos emergentes también han generado la capacidad para recrear sintéticamente patógenos (es decir, para «recu perar» virus infecciosos a partir de copias sintéticas de ADN de geno mas de virus). La eliminación de un virus patógeno sugiere que la enfermedad epidémica y endémica está controlada y que no hay casos activos. No obstante, el establecimiento del objetivo de eliminación reconoce la posibilidad de reemergencia y puede incluir el manteni miento de la inmunidad activa inducida por la vacuna. Por ejemplo, el virus de la poliomielitis silvestre de tipo 2 fue declarado erradicado por la Global Commission for the Certification of Eradication of Poliomyelitis en septiembre del 2015, y en mayo del 2016 el mundo dejó de utilizar la OPV del serotipo 2 para la vacunación sistemá tica de los niños. Sin embargo, muchas muestras almacenadas por los investigadores, como muestras de heces o secreciones respiratorias obtenidas en épocas y zonas geográficas en las que circulaban virus de la poliomielitis silvestres de tipo 2, virus de la poliomielitis derivados de vacunas del serotipo 2, OPV del serotipo 2 o virus de Sabin de tipo 2, pueden contener estos virus. El Global Action Plan (GAPIII) de la Organización Mundial de la Salud para la erradicación del virus de la poliomielitis establece que cada país debe completar un inventario nacional de materiales que contengan virus de la polio cación se logró para la vir reproduction natural del virus y no existe ningún reservorio natural ni hospede intermediario. Durante la década de 1970, este objetivo de erradi of the content is que da lugar a la inmunodeficiencia, puede ser difícil inducir nuev prohibited. enir las consecuencias a largo plazo de la infección crónica o reducir las necesidades de tratamiento antirretro Ag y al daño a muchos elementos del sistema inmunitario adaptativ

número de personas susceptibles y de transmisores tuvo una reper cusión significativa en la epidemia. 91a Además de reducir la frecuencia de personas susceptibles y transmisoras, algunas vacunas con virus vivos atenuados pueden mejorar la inmunidad colectiva mediante la propagación del virus vacunal de los receptores a los contactos. Este fenómeno se ha obser vado con la vacuna antipoliomielítica oral (OPV, oral polio vaccine ) con virus vivos atenuados, 406 lo que ha dado lugar a la inmuniza ción indirecta de una proporción considerable de la población y a una marcada reducción de la incidencia de poliomielitis tanto en los individuos vacunados como en los «no vacunados». La propagación del virus vacunal ha sido considerada por muchos como una propie dad deseable porque esta transmisión confiere los beneficios de la inmunización a muchos individuos que no estaban vacunados. Sin embargo, la propagación del virus vacunal entre la población también suscita preocupación debido a la poco frecuente aparición de enfer medades paralíticas asociadas con la vacuna entre los contactos de los vacunados, y la inmunización de personas sin su consentimiento previo plantea problemas éticos. Por ejemplo, la transmisión del virus de la poliomielitis silvestre de tipo 2 cesó en África a mediados de la década de 1990, pero en el 2021 se notificaron cientos de casos de virus de la poliomielitis de tipo 2 circulantes derivados de vacu nas (cVDPV2) en Nigeria durante la pandemia de COVID-19, y en el 2022 siguieron produciéndose casos. Aunque la mayoría de las vacunas que se emplean hoy en día son eficaces para prevenir la enfermedad, suelen ser ineficaces para preve nir completamente la infección. La prevención de la infección es una característica deseable para vacunas específicas como las vacunas con tra la hepatitis B y contra el virus de la inmunodeficiencia humana (HIV, human immunodeficiency virus ). La vacuna contra el virus del papiloma humano (HPV, human papillomavirus ) se autorizó por su capacidad para prevenir la neoplasia cervicouterina. 382 Además de prevenir los efectos agudos de la infección vírica, la vacuna contra la hepatitis B también se administra con el objetivo de prevenir los hepatomas. 212 La infección por el HBV durante el periodo neonatal se asocia con un mayor riesgo de progresión al estado de portador crónico y se relaciona con el desarrollo de una hepatopatía crónica y un carcinoma hepatocelular más adelante en la vida. Por lo tanto, uno de los principales objetivos de la vacunación contra el HBV es prevenir la transmisión de la infección de madres persistentemente infectadas a sus hijos durante el periodo neonatal. Se ha logrado un éxito considerable en este esfuerzo usando la vacuna contra el antí geno de superficie del HBV (HBsAg, hepatitis B surface antigen ) o el antisuero hiperinmunitario contra el HBV más la vacuna inme diatamente después del parto. 212 El HIV es un lentivirus, y la posi bilidad de progresión al síndrome de inmunodeficiencia adquirida (sida) puede producirse muchos años después de la infección inicial. Por lo tanto, es deseable desarrollar una vacuna que induzca inmu nidad para prevenir la infección o dar lugar a una infección por el HIV abortiva o transitoria. No obstante, no hemos conseguido crear una vacuna contra el HIV debido a la extrema diversidad genética de las secuencias genómicas de este virus, la dificultad para erradicar las células infectadas en las que el genoma del virus se ha integrado en el ADN del hospedero, pero no se replica, entre otros factores. Tampoco hemos conseguido desarrollar vacunas autorizadas contra el virus respiratorio sincitial (RSV, respiratory syncytial virus ) porque las poblaciones diana, los lactantes y los adultos mayores, presentan respuestas inmunitarias menos eficaces a las vacunas, la inmunidad de las mucosas es difícil de mantener en valores elevados durante periodos prolongados y existen otros obstáculos adicionales. Inmunoterapia El virus del herpes simple de tipo 1 (HSV-1, herpes simplex virus type 1 ) o el HSV-2, así como el virus de la varicela-zóster (VZV, varicella zoster virus ), producen infecciones latentes en los ganglios sensitivos que se reactivan de manera periódica, dando lugar al desa rrollo de nuevas lesiones y a una mayor oportunidad de transmisión Copyright © a o transitoria. No obstante, no hemos conseguido crear 2024 producirse muchos años después de la infección inicial. Por lo tanto, es deseable desarrollar una vacuna que induzca inmu Wolters o hiperinmunitario contra el HB El HIV es un lentivirus, y la posi Kluwer, éxito considerable en este esfuerzo usando la vacuna contra el antí

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