Ho_9788419663061_Electrofisiología de las arritmias_ok

CAPÍTULO 11 • Tipos inusuales de vías accesorias

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FIGURA 11-20 TRAF antidrómica (signo de Coumel inverso). La taquicardia muestra intervalos AV largos, complejos QRS típicos de BRI y una se cuencia de activación retrógrada de la rama derecha-His. La conducción retrógrada de la rama derecha produce una taquicardia VH corta (220 ms) con potenciales de His que preceden a los electrogramas ventriculares locales y potenciales de rama derecha en o cerca del inicio del QRS (inserción fascicular de la VAcc). El BRD retrógrado crea una taquicardia VH larga (270 ms) al forzar la conducción a través del tabique ( septum ) interventricular, de modo que los potenciales del His siguen ahora a los electrogramas ventriculares locales y la taquicardia se enlentece 50 ms. El aumento del intervalo VH y de la LCT con bloqueo retrógrado de rama del haz (RB) ipsilateral a la VAcc muestra la dependencia de la taquicardia del sistema His-Purkinje y es exclusivo de la taquicardia antidrómica (signo de Coumel inverso) (reimpreso de Gandhavadi M, et al. Characterization of the distal insertion of atriofascicular accessory pathways and mechanisms of QRS patterns in atriofascicular antidromic tachycardia. Heart Rhythm 2013;10:1385–1392, con autorización de Elsevier). AVN: nodo AV; AF: fascículo anterior; H ra: aurícula derecha alta; LBB: rama izquierda; PF: fascículo posterior; RB: rama derecha; RBB: rama derecha; RV ap: ápice del ventrículo derecho. SAMPLE