Ho_9788419663061_Electrofisiología de las arritmias_ok

CAPÍTULO 11 • Tipos inusuales de vías accesorias

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FIGURA 11-2 VAcc múltiples. Arriba : durante la TRAVo con bloqueo de rama izquierda (BRI), la activación auricular retrógrada es impulsada por una VAcc posterior izquierda (activación auricular más temprana en CS 3). La pérdida del BRI y de la conducción transeptal acorta el circuito de TRAVo, lo que invade la refractariedad de la VAcc posterior izquierda y causa un desplazamiento hacia las VAcc posteroseptales derechas y de la pared libre derecha (temprana en CS px y HRA) (obsérvese que la HRA durante el BRI también es temprana, indicando una fusión con la VAcc de la pared libre derecha). Abajo : TRAVo con fusión retrógrada sobre una VAcc de la pared libre derecha e izquierda durante tres latidos. La pérdida posterior de conducción sobre la VAcc de la pared libre derecha sin cambio en la taquicardia indica que la VAcc de la pared libre izquierda es dominante y responsable de la TRAVo. CS: seno coronario; ds: distal; HRA: aurícula derecha alta; md: medio; px: proximal; RV: ventrículo derecho. SAMPLE