Handa. Te Linde. Ginecología Quirúrgica 12ed

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SECCIÓN II  PRINCIPIOS DE CIRUGÍA GINECOLÓGICA

TABLA 3-12 Mantenimiento, insuficiencia y pérdida de líquidos

TIPOS DE PÉRDIDA DE VOLUMEN

MÉTODOS DE REEMPLAZO

Requisitos de mante­ nimiento normales

Formación de orina, secreciones gastrointestinales, sudoración, pérdidas imperceptibles por la piel y los pulmones en ausencia de ingesta Ayuno prolongado; hemorragia, vómitos, diarrea o diuresis preope- ratorios; secuestro de líquidos por traumatismo, infección o asci- tis; pérdidas imperceptibles por hiperventilación, fiebre y sudor

Primeros 10 kg, 4 mL/kg/h Segundos 10 kg, añadir 2 mL/kg/h Por cada kg por encima de 20 kg, añadir 1 mL/kg/h El mantenimiento para el ayuno se puede calcular utili- zando la fórmula anterior, aunque por lo general esto sobreestima la insuficiencia Otras pérdidas pueden ser difíciles de cuantificar La pérdida de sangre se cuantifica utilizando diferentes métodos y se reemplaza en proporción de 3:1 o 1:1 con soluciones cristaloides o coloides, respectivamente

Insuficiencias

preexistentes

Pérdidas quirúrgicas de líquido

Pérdida de sangre

II

Pérdidas por evaporación; redistribución interna (tercer espacio)

Con base en el traumatismo tisular: Mínimo, 0-2 mL/kg/h Moderado, 2-4 mL/kg/h Grave, 4-8 mL/kg/h

el entorno perioperatorio este método se reserva, por lo gene- ral, para las pacientes pediátricas. Los hematócritos seriados reflejan la proporción de eritrocitos con respecto al plasma y no necesariamente la pérdida aguda de sangre. A menudo, se requiere la transfusión de sangre para las pacientes quirúrgicas. La transfusión de hemoderivados no está exenta de peligro y deben sopesarse los riesgos y beneficios de cada unidad individual a la hora de decidir si transfundir o no. La interrogante clínica del umbral de hemoglobina al que debería hacerse una transfusión es un tema ampliamente discutido y revisado. El valor histórico de 10 g/dL ha sido abandonado. Diversos estudios extensos y bien diseñados han mostrado que la morbilidad y la mor- talidad de las pacientes no aumentan hasta que las cifras de hemoglobina caen por debajo de los 7 g/dL, así como que las transfusiones ante cifras más altas pueden ser peligrosas para las pacientes y conducir a peores resultados. El umbral para las personas con antecedentes de enfermedad cardiovas- cular significativa sigue sin determinarse, pero estas mujeres pueden beneficiarse de transfusiones con cifras más altas. En las Practice Guidelines for Perioperative Blood Management de la ASA se establece que una transfusión de eritrocitos casi nunca está indicada cuando la concentración de hemoglo- bina es superior a 10 g/dL, pero casi siempre lo está cuando es inferior a 6 g/dL. “La decisión de si una concentración de hemoglobina entre 6 y 10 g/dL justifica o requiere una trans- fusión de eritrocitos debe basarse en la hemorragia potencial o real en proceso (velocidad y magnitud), el estado del volu- men intravascular, los signos de isquemia de órgano terminal y lo adecuado de la reserva cardiopulmonar”. Dados los peligros de la transfusión de sangre, exis- ten varias técnicas para su conservación. En la tabla 3-13 se revisan algunas de estas técnicas. Estas se pueden utili- zar cuando se prevé una pérdida de sangre importante o en pacientes que se niegan a aceptar hemoderivados por razones religiosas (p. ej., las Testigos de Jehová). Todas las • Inmunorregulación relacionada con transfusiones (TRIM, transfusion-related immunomodulation ) • Sobrecarga cardiovascular asociada con transfusiones (TACO, transfusion-associated cardiovascular overload ) • Hipercalemia • Toxicidad por citrato • Hipotermia • Sobrecarga de hierro SAMPLE TABLA 3-13 Complicaciones de la transfusión sanguínea Complicaciones infecciosas: • Infecciones víricas: • VIH • Hepatitis C • Hepatitis B • Virus del Nilo Occidental • Citomegalovirus • Virus linfotrópico de linfocitos T humanos • Infecciones emergentes: • Enfermedad de Chagas y paludismo • Enfermedad de Creutzfeldt-Jakob • Parvovirosis • Virus del dengue y especies de Babesia • Contaminación bacteriana: • Mayor riesgo con las plaquetas Complicaciones no infecciosas: • Reacción de transfusión febril no hemolítica • Reacciones alérgicas menores (urticaria, rubor) • Reacciones anafilácticas o anafilactoides • Reacción aguda de transfusión febril hemolítica • Reacción tardía de transfusión febril hemolítica • Aloinmunización • Lesión pulmonar aguda relacionada con la transfusión (TRALI, transfusion-related acute lung injury ) • Enfermedad de injerto contra hospedero • Púrpura postransfusional