Handa. Te Linde. Ginecología Quirúrgica 12ed

66

SECCIÓN II  PRINCIPIOS DE CIRUGÍA GINECOLÓGICA

TABLA 3-6 Secuencia de procedimientos para la anestesia general DESCRIPCIÓN

Inducción

1. Comprobar que los dispositivos de vigilancia estándar estén en su lugar y funcionen correctamente 2. Completar una verificación previa a la inducción con el equipo quirúrgico 3. Preoxigenar a la paciente 4. Administrar los medicamentos para inducir la inconsciencia 5. Iniciar la ventilación con ambú 6. Administrar un fármaco bloqueador neuromuscular antes de cualquier intubación a 7. Intubar y confirmar la colocación del tubo endotraqueal por auscultación y ETCO 2 8. Colocar cualquier catéter intravenoso o dispositivos invasivos adicionales para vigilancia

Mantenimiento 1. Mantener la profundidad anestésica con una técnica equilibrada o anestesia total intravenosa 2. Vigilar la profundidad del bloqueo neuromuscular en tandas de cuatro 3. Administrar opiáceos y adyuvantes analgésicos para la analgesia postoperatoria 4. Valorar y mantener el volumen intravascular

II

5. Mantener una ventilación adecuada con valoración del volumen de ventilación pulmonar, las presiones de las vías respiratorias y ETCO 2 6. Vigilar los signos vitales y tratar como esté indicado

Reanimación

1. Asegurar la estabilidad hemodinámica y la normotermia 2. Determinar la disposición y comunicarse con el equipo quirúrgico 3. Disminuir la profundidad anestésica cuando el equipo quirúrgico esté terminando el procedimiento 4. Valorar la tanda de cuatro y revertir el bloqueo neuromuscular 5. Iniciar la ventilación espontánea en preparación para la extubación 6. Extubar a la paciente después de cumplir los criterios de extubación 7. Asegurar ventilación, oxigenación y estabilidad hemodinámica adecuadas después de la extubación 8. Transportar a la paciente a la unidad de recuperación postoperatoria

fármacos incluyen etomidato, ketamina y metohexital. Se pueden usar otros barbitúricos y benzodiazepinas para la inducción de la anestesia, pero ya son poco frecuentes en la práctica clínica moderna. El propofol tiene un inicio rápido y una breve duración de acción, por lo que es un fár- maco de inducción ideal. Sus efectos secundarios incluyen sensación de ardor en el sitio de la inyección e hipotensión a causa de la dilatación venosa. El propofol no tiene propie- dades analgésicas y, por lo tanto, su actividad de bloqueo de la respuesta hemodinámica a la laringoscopia es deficiente. Por ello, en el momento de la inducción suelen usarse adyu- vantes, como lidocaína i.v. y opiáceos. La lidocaína i.v. puede Pancuronio SAMPLE disminuir la sensación de ardor experimentada con la inyec- ción de propofol y bloquear la respuesta hemodinámica a la laringoscopia ( tabla 3-7 ). Si el procedimiento no requiere el abordaje de las vías respiratorias (colocación de un tubo endotraqueal supra- glótico [TES]), se mantiene la ventilación espontánea. Si se está utilizando un TES ( véase más adelante), por lo general se coloca inmediatamente después de alcanzar la pérdida del estado de vigilia. Si se necesita intubación endotraqueal, el anestesiólogo por lo regular administrará un fármaco de blo- queo neuromuscular (BN) para producir relajación muscular esquelética previa ( tabla 3-8 ). 1. Proporcionar un informe detallado de la valoración preoperatoria, los sucesos transoperatorios y cualquier preocupación postoperato- ria a su llegada a la unidad de recuperación 2. Vigilar el estado mental de la paciente, el grado de analgesia, la estabilidad hemodinámica y el volumen intravascular 3. Comunicar al equipo quirúrgico cualquier inquietud respecto a la estabilidad de la paciente o las complicaciones postoperatorias 4. Una vez que se cumplen los criterios de alta, la paciente puede abandonar la unidad de recuperación postoperatoria a Si se utiliza un dispositivo supraglótico para las vías respiratorias, este se colocará después de la pérdida del estado de vigilia, por lo general sin la administración de fármacos de bloqueo neuromuscular. ETCO 2 , volumen de dióxido de carbono espiratorio final. TABLA 3-7 Medicamentos inductores de uso frecuente Propofol Ketamina Metohexital Etomidato TABLA 3-8 Bloqueadores neuromusculares Succinilcolina Vecuronio Rocuronio Cisatracurio Recuperación postoperatoria