Haines. Neuroanatomía clínica_10ed

Nerv i os cranea l es en l a IRM 49

A

Porción basilar del puente

Nervio trigémino

Nervio abducens

Nervio facial

Nervio vestibulococlear

Flóculo Pirámide

B

Arteria carótida interna

Lóbulo temporal

Nervio trigémino

Arteria basilar Nervio trigémino Porción basilar del puente Tegmento del puente

Pedúnculo cerebeloso medio Cuarto ventrículo

Cerebelo

C

Lóbulo temporal

Ganglio del trigémino

Ganglio del trigémino

Arteria basilar Nervio trigémino

Arteria cerebelosa superior

Tegmento del puente

Porción basilar del puente

Cuarto ventrículo

Lóbulo anterior del cerebelo

D

E

Tercer ventrículo

Tegmento del mesencéfalo

Pie del pedúnculo cerebral Fosa interpeduncular

Raíz del nervio trigémino 3-4 SAMPLE Porción basilar del puente Pirámide Porción basilar del puente Raíz sensitiva del nervio trigémino El nervio trigémino (NCV) es la mayor de las raíces de los nervios craneales del tronco encefálico ( A ). Emerge por un punto inter- medio de la cara lateral del puente, por lo general alineado con la emer- gencia de los NC VII, IX y X. El NC V, y los últimos tres mencionados, son nervios mixtos por tener componentes motores y sensitivos. El nervio tri- gémino se muestra en las IRM en los planos axial ( B , ponderada en T1; C , ponderada en T2) y coronal ( D , E , ambas ponderadas en T1). Adviértase el aspecto característico de la raíz del nervio trigémino mientras transcurre por el espacio subaracnoideo ( B , C ), la emergencia del nervio trigémino y la posición de la raíz sensitiva del nervio en la cara lateral del puente en el pla- no coronal ( D y E ). Además, la IRM en C ilustra con claridad la posición del ganglio del nervio trigémino y la cavidad o fosa trigeminal ( cavidad o fosa de Meckel ) en la fosa craneal media; este espacio contiene la raíz y el ganglio del nervio trigémino. La salida del NCV especifica la interfase de la porción basilar del puente con el pedúnculo cerebeloso medio ( B ). La neuralgia del trigémino ( NTG ), también denominada tic dolo- roso , es un dolor paroxístico punzante en los territorios del NC V 2 al V 3 , a menudo desencadenado por estímulos circundantes a la comi- sura de los labios. Es probable que las causas sean múltiples y pueden incluir compresión neurovascular por parte de las ramas aberrantes de la arteria cerebelosa superior (en aproximadamente 80% de los casos; véase la aposición de este vaso respecto a la raíz nerviosa en C ), esclerosis múltiple (rara en NTG unilateral, más frecuente en casos de NTG bilateral), tumores (rara) y transmisión efáptica dentro del ner- vio o del ganglio. Hay numerosos tratamientos médicos para la neuralgia del tri- gémino; cuando estas opciones fracasan, el tratamiento quirúrgico puede incluir la sección del nervio periférico o neurectomía, la des- compresión microvascular (de la ACS) o rizotomía percutánea del trigémino.