Haines. Neuroanatomía clínica_10ed

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3 / Nerv i os cranea l es

A

Nervio abducens

Nervio facial

Nervio vestibulococlear

Nervio vestibulococlear Nervio glosofaríngeo

Nervio facial

Pirámide

Nervio vago

Oliva

Nervio hipogloso

B

Arteria basilar

Cóclea

Nervio abducens

Conductos semicirculares Nervio vestibulococlear

Unión pontomedular

Receso lateral del cuarto ventrículo Cuarto ventrículo

Nervio facial

Tonsila del cerebelo

C

Nervio abducens

Porción coclear del octavo nervio craneal (PCVIII) Cóclea Conductos semicirculares Porción vestibular del octavo nervio craneal (PVVIII) Porción basilar del puente Tegmento del puente

Cóclea

Conductos semicirculares PVVIII

PCVIII

Cuarto ventrículo

Cerebelo

D

PCVIII

Arteria cerebelosa anteroinferior

Cóclea

Cóclea Conductos semicirculares

Conductos semicirculares

Hemisferio del cerebelo 3-5 SAMPLE Vermis del cerebelo PVVIII Tonsila del cerebelo Los nervios craneales en la unión pontomedular son el ab- ducens (NC VI), el facial (NC VII) y el vestibulococlear (NC VIII) ( A ). Los nervios facial y vestibulococlear se introducen en el poro acús- tico interno , el nervio facial se dirige en última instancia a la cara a través del foramen estilomastoideo y el nervio vestibulococlear a estructuras del oído interno. Las IRM en el plano axial, B, C, D (todas ponderadas en T2) muestran las relaciones de la raíz vestibulococlear y el nervio facial con el poro acústico interno. Adviértase asimismo la apariencia característica de la cóclea y de los conductos semicirculares ( B, C ). Además de estos dos nervios craneales, la rama laberíntica de la arteria cerebelosa anteroinferior también se introduce al poro acústico interno y envía ramificaciones que inervan la cóclea y los conductos semicirculares y sus ganglios respectivos. El tumor que se relaciona con mayor frecuencia al NC VIII se deno- mina de manera correcta schwannoma vestibular ( SV ), ya que se origina en la vaina de neurilema de la raíz vestibular superior . Es incorrecto denominarlo neurinoma del acústico ; ni es acústico (porque no se ori- gina en la raíz coclear), ni es un neurinoma (porque no se origina en tejido nervioso), ya que se origina de las células de Schwann. Los pacientes con este tumor a menudo se presentan con tres signos clí- nicos de hipoacusia progresiva (aproximadamente 95% de los casos), acú- fenos agudos (70%) y dificultades del equilibrio o vértigo (cerca de 65%). Casi 30% de los casos refiere cefalea . A medida que el tumor crece (a más de 2 cm) puede causar debilidad facial (raíz del NC VII), entumecimiento facial (raíz del NC V) o alteración del reflejo corneal (raíces de los NC V a VII). El tratamiento suele ser quirúrgico, con radiación, o combinado. La incidencia del SV puede aumentar en pacientes con neurofibromatosis; el SV bilateral es patognomónico para el tipo 2 de esta enfermedad.