Haines. Neuroanatomía clínica_10ed

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3 / Nerv i os cranea l es

A

Cuerpo mamilar

Nervio oculomotor Acueducto mesencefálico Fosa interpeduncular

Lámina terminal

Quiasma óptico Receso supraóptico

Porción basilar del puente

Receso infundibular

B

Arteria cerebelosa superior Arteria cerebral posterior

Tracto óptico

Nervio óptico

Nervio oculomotor

Porción basilar del puente

C

Pie del pedúnculo cerebral Arteria cerebelosa superior Arteria cerebral posterior

Nervio oculomotor

Fosa interpeduncular Arteria cerebral posterior

Mesencéfalo

Lóbulo anterior del cerebelo

D

Arteria cerebral anterior

Arteria cerebral media

Tracto óptico

Pie del pedúnculo cerebral Hipotálamo Fosa interpeduncular

Arteria cerebral posterior Cuerpo mamilar Nervio troclear (en la cisterna ambiens)

Cuarto ventrículo (porción rostral) 3-3 SAMPLE Tegmento del mesencéfalo Vista mediosagital del tronco encefálico y del diencéfalo ( A ) que muestra la posición del nervio oculomotor (NC III) en re- lación con las estructuras adyacentes conforme transcurre por la fosa interpeduncular. Las IRM en B y C muestran la posición del nervio ocu- lomotor en planos sagital ( B , ponderada en T1) y axial ( C , ponderada en T2). Obsérvese la relación del nervio oculomotor con las arterias cerebral posterior y cerebelosa superior adyacentes ( B , C ). Asimismo, compare estas imágenes con la presentada en la figura 3-2 B . En D (pon- derada en T2), el nervio troclear se ve al pasar por la cisterna ambiens alrededor de la cara lateral del mesencéfalo (compárese con las figuras 2-39 y 5-15). Los nervios oculomotor (III) y troclear (IV) son los nervios craneales del mesencéfalo. El nervio oculomotor emerge por la fosa interpeduncular para inervar cuatro músculos extrínsecos del bulbo ocular y a través del ganglio ciliar, las fibras posganglionares inervan a los músculos del esfín- ter de la pupila. La lesión al nervio oculomotor puede producir parálisis de la mayor parte del movimiento ocular , dilatación pupilar , pérdida de la rama eferente del reflejo pupilar a la luz y una leve caída del párpado superior (músculo elevador del párpado superior), todo en el ojo homo- lateral. El nervio troclear es especial porque es el único nervio craneal que emerge de la cara posterior (dorsal) del tronco encefálico y porque inerva, de manera exclusiva, un músculo en el lado contralateral de la línea media. En este sentido, una lesión del núcleo troclear produce debili- dad muscular en el lado contralateral, en tanto la lesión al nervio troclear después de su salida causa debilidad muscular en el lado de la lesión. En consecuencia la lesión a los NC III y IV también causa diplopía .