Gupta_Manual Duke.1ed

148 Secc ión 7 d C I RUGÍA DE LA CÓRNEA

Ojo del receptor Similar a la sección anterior del CLAU, pero es necesario que haya un espacio suficiente de ∼ 4-5 mm desde el limbo para que se pueda exponer suficiente esclera denudada para colocar el KLAL. Esto puede hacer que el cirujano tenga que resecar la conjuntiva enferma o cicatrizada o la cápsula de Tenon. Colocación del tejido del donante en el ojo del receptor • Los segmentos de KLAL se colocan justo detrás del limbo corneal, asegurando que no haya espacios donde la conjuntiva pueda crecer entre ellos (permite la colocación completa de tres segmentos de KLAL, provenientes de 1.5 ojos de donante). • Fije con pegamento tisular (algunos cirujanos lo combinan con nailon 10-0). Consideraciones postoperatorias únicas del KLAL • Se ha constatado que el KLAL solo, en comparación con el Lr-CLAL solo, tiene un mayor riesgo de rechazo. Esto se ha atribuido al aumento de la carga antigénica, ya que normal mente no se analiza la compatibilidad por tipo de sangre y HLA. En Ontario, donde uno de los autores ha estado utilizando el tejido de los donantes de órganos para seleccionar a los donantes de KLAL que son del tipo sanguíneo O únicamente, se ha observado una correla ción con la reducción de las tasas de rechazo. • A menos que se use un donante muy fresco, por lo general cualquier KLAL de conjuntiva no permanece viable. ALOINJERTO DE LIMBO CONJUNTIVAL DE FAMILIAR VIVO Indicaciones y contraindicaciones específicas para los receptores de Lr-CLAL Indicaciones • Para los pacientes con afectación conjuntival, el Lr-CLAL tiene mejores resultados que el KLAL. Contraindicaciones • El éxito se correlacionó inversamente con la inflamación conjuntival activa o la queratini zación conjuntival. • Contraindicado en los pacientes que no pueden recibir IS ( véanse las directrices de seccio nes anteriores). Selección específica de donantes de Lr-CLAL (resumen) • Los pacientes también necesitan un donante vivo emparentado disponible, idealmente uno con compatibilidad HLA. • Los hermanos tienen el potencial de ser compatibles de forma idéntica por HLA. • Los padres y los hijos a menudo son al menos haploidénticos (50% idénticos) por HLA. • Si el donante vivo familiar y el paciente son compatibles por grupo sanguíneo ABO, se realizan las pruebas de tipificación HLA, anticuerpos específicos del donante y pruebas cruzadas virtuales. • Los detalles adicionales quedan fuera del alcance de este capítulo, pero se sigue utilizando la IS incluso si hay una coincidencia por HLA. Solicitudes al banco de ojos Lo mismo que para el KLAL, pero además del borde escleral de 4 mm, hay un faldón conjuntival (se trata de un procedimiento de recuperación especial para la mayoría de los bancos de ojos, ya que dejar la conjuntiva dificulta la preparación del tejido para la queratoplastia endotelial). Técnica quirúrgica del Lr-CLAL Ojo de donante vivo: preparación del tejido del donante Véase la sección sobre el CLAU (misma técnica quirúrgica, pero realizada en un donante alo génico en lugar de un ojo autólogo). SAMPLE