Gupta_Manual Duke.1ed

Capí tulo 32 d TRATAMI ENTO DE LA DEF I C I ENC IA DE CÉLULAS MADRE DEL L IMBO 147

• Cuanto más joven mejor; no más de 50 años. • Cuanto más fresco mejor; no más de 5-6 días desde la fecha de la muerte. • Tiempo de ventilación inferior a 72 h. • Se necesitan dos córneas para los receptores de KLAL, ya que se necesitan 1.5 ojos de donante para generar los segmentos queratolimbales necesarios. Técnica quirúrgica del KLAL (video 32-3) Ojo de donante fallecido: preparación del tejido del donante • La córnea central del borde corneoescleral se extirpa con un trépano de 7.5 mm (más pequeño si se trata de un paciente pediátrico). • El reborde corneoescleral restante se corta en mitades iguales, y se utilizan tijeras para rese car el exceso de tejido escleral periférico. • Ponga el viscoelástico en la parte queratolimbal para evitar la desecación. La mitad o dos tercios posteriores de cada hemisección deben ser eliminados mediante una disección la melar con un cuchillete de Crescent.

La disección lamelar del borde corneoescleral es necesaria porque, si el injerto es demasiado grueso, la reepitelización se verá afectada por la fricción del párpado y por el desnivel entre la córnea del receptor y el injerto del donante. Si existe la preocupación de permanecer en el mismo plano a lo largo de la disec ción del donante, el cirujano podría utilizar una cuchilla protegida con una profundidad preestablecida para establecer el plano antes de usar el cuchillete de Crescent.

• Esto puede realizarse de dos maneras: • Técnica 1 (mano libre con asistente): • Utilice las tijeras de Westcott para disecar el exceso de tejido escleral periférico, dejando 1 mm de borde escleral adyacente al limbo. • Ahora, bajo el microscopio, pida a su asistente que le ayude a estabilizar el tejido con unas pinzas. • Con un cuchillete de Crescent nuevo, retire la mitad posterior a dos tercios de cada mitad resecada: realice la disección lamelar para retirar la esclera posterior y la córnea posterior (membrana de Descemet y endotelio). • Técnica 2 (con bloque y pegamento de cianoacrilato): • Utilice las tijeras de Westcott para disecar el exceso de tejido escleral periférico, dejando 1 mm de borde escleral adyacente al limbo. • Ponga el pegamento de cianoacrilato sobre una superficie lisa estéril (superficie de plástico o bloque de corte quirúrgico), y luego coloque anteriormente una capa de viscoelástico. • Coloque la mitad de la media luna del donante con el lado del epitelio hacia arriba (de modo que la capa endotelial esté contra el viscoelástico y alejada del cirujano): la parte de la esclera debe descansar sobre el pegamento de cianoacrilato y la parte de la córnea sobre el viscoelástico. • Con un cuchillete de Crescent nuevo, retire la mitad posterior a dos tercios de cada mitad resecada (realice la disección lamelar para retirar la esclera posterior y la córnea posterior [MD y endotelio]). • A continuación, las dos piezas se introducen en un medio de almacenamiento hasta que se coloquen en el ojo más adelante en la operación. SAMPLE