Gupta_Manual Duke.1ed

146 Secc ión 7 d C I RUGÍA DE LA CÓRNEA

(aproximadamente a las 2 horas del reloj en la circunferencia limbal o a ∼ 6-6.25 mm). El cirujano debe evitar marcar directamente sobre el limbo con el rotulador debido a su posible toxicidad. • Se utilizan calibradores para garantizar que la extensión del tejido que se va a cosechar sea siempre inferior a la mitad de la circunferencia (es decir, ∼ 6 horas del reloj). • La conjuntiva se eleva desde la cápsula de Tenon con SSB en una jeringa de insulina. • La disección del injerto se realiza con una incisión a lo largo de los bordes laterales y dise cando con unas tijeras de Westcott romas para cortar las adherencias de la conjuntiva a la córnea. • Se lleva a cabo la disección conjuntival posterior y se corta el borde conjuntival periférico: • El borde distal de la conjuntiva superior (el segmento de las 12 horas) está a 8 mm del limbo. • El borde inferior de la conjuntiva (el segmento de las 6) está a 5 mm del limbo. • La conjuntiva se posiciona anteriormente sobre la córnea, y la disección roma se continúa hasta un punto 1 mm anterior más allá del limbo (en la córnea) y la vasculatura corneal periférica para asegurar la inclusión de las células madre. Una vez que el tejido está libre, se transfiere en SSB para evitar la disección. • Tras la extracción de ambos segmentos de tejido del donante, el defecto conjuntival se cierra 1 mm posterior al limbo.Aunque el cierre con pegamento tisular es el más cómodo, también se han descrito dos suturas de Vicryl ® 10-0 o suturas de nailon 10-0. • Se coloca una lente de contacto a manera de vendaje (como una lente de contacto Kontur ® , Co, Richmond, CA) en el ojo del donante. Colocación del tejido del donante. El tejido de CLAU cosechado se sutura en la posición de las 12 en punto del borde limbal mediante dos suturas de nailon 10-0 cortadas. Esto se repite en la posición de las 6 del reloj. Se aplica pegamento tisular para fijar la base de los segmentos de tejido de CLAU a la esclera del receptor. Consideraciones postoperatorias. Debido a la exposición del borde de las 3 y las 9 horas, una limitación frecuente de la técnica de CLAU es que la neovascularización y la conjuntivaliza ción volverán a aparecer después de la operación en estos lugares. ALOINJERTO QUERATOLIMBAL Indicaciones y contraindicaciones específicas para los receptores del KLAL Indicaciones • Es mejor para las alteraciones que afectan principalmente al limbo y que tienen una mínima o nula afectación conjuntival (como la aniridia o las lesiones químicas limitadas). Contraindicaciones • El éxito del KLAL está inversamente correlacionado con la inflamación o queratinización conjuntival activa (mejores resultados con el Lr-CLAL). • Contraindicado en los pacientes que no pueden recibir IS ( véanse las directrices de seccio nes anteriores). Solicitudes al banco de ojos: ojo alogénico (de donante fallecido) para KLAL • Borde escleral de 4 mm. • Ningún tipo de cáncer. SAMPLE Ojo del receptor Véase la sección anterior.